Нарушения сна у взрослых лечение: Нарушение сна у взрослых. Причины и лечение, препараты, народные средства

Теперь вы знаете, что и как нужно делать, чтобы избавиться от бессонницы по ночам, в том числе без лекарств, и спокойно заснуть.

Таким образом, бессонница считается очень серьезной и достаточно распространенной проблемой среди пациентов, особенно подверженных этому расстройству.

От него можно избавиться, придерживаясь верной схемы лечения и следя за своим состоянием. При запущенной форме не рекомендуется тянуть с походом к специалисту.

Бессонница: что поможет вам уснуть:

причины и лечение, последствия. К какому врачу обратиться при отсутствии сна

Хороший сон не просто дарит бодрость — он влияет на баланс гормонов, вес, настроение и здоровье организма в целом. Отсутствие сна ночью приводит к обострению соматических и психиатрических заболеваний, снижает социальную функцию и мотивацию к любой деятельности.

Распространенность проблем со сном высока и продолжает увеличиваться. Встречаемость у взрослого населения составляет до 30%, причем женщины и лица пожилого возраста подвержены этому недугу в большей степени. К сожалению, люди часто игнорируют первые проявления, из-за чего состояние прогрессирует и приводит к истощению нервной, иммунной и других систем организма. Поэтому важно понимать, что представляет из себя синдром нарушения сна и каковы его признаки. Это поможет своевременно принять меры и избежать опасных последствий.

Расстройство сна имеет следующие разновидности:

1. Инсомнии — бессонница
2. Гиперсомнии — чрезмерная продолжительность сна
3. Парасомнии — нарушение сна, которое проявляется двигательными и психическими патологиями (кошмарные сновидения, ночные мышечные судороги, снохождение и подобное)
4. Нарушения циркадных ритмов
5. Расстройства дыхания во сне
6. Расстройства движений во сне

Ключевое место среди этих состояний, как самое распространенное и клинически значимое расстройство, занимает бессонница (инсомния). Это повторяющееся нарушение засыпания и поддержания сна, при котором наблюдаются такие симптомы:

• Трудности с засыпанием
• Частые ночные пробуждения
• Слишком ранние пробуждения без ощущения полноценного отдыха после сна
• Чувство усталости, разбитости и раздражительности в течение дня

Считается, что взрослому человеку в среднем нужно 7-9 часов полноценного сна, детям школьного возраста — до 11 часов, пожилым людям — около 7 часов. Фактически эти рекомендации условны, поскольку на потребность в отдыхе влияет не только возраст, но и особенности организма, образ жизни и текущие события. Поэтому то, нарушен сон или нет, определяет не только количество часов, но и качество сна и ощущения человека после пробуждения. Если вы проводите в постели 8 часов, но при этом продолжаете чувствовать себя вялым и уставшим, то есть смысл опасаться развития бессонницы.

Причины нарушения сна

Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Чтобы сделать это эффективно, необходимо понять, почему происходит нарушение сна. По происхождению бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная — это истинная бессонница, которая является самостоятельным заболеванием и диагностируется после исключения других причин. Вторичная бессонница — это побочный эффект другого состояния. В этом случае при отсутствии сна причины могут быть в соматических заболеваниях или приеме лекарственных средств.

Иногда бессонница длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Это острое состояние, причиной которого стали яркие события, к примеру, волнительное выступлением на конференции или экзамен. В других случаях бессонница приобретает упорный и стойкий характер. При хроническом расстройстве сна причины связаны с более глубокими психологическими или физиологическими проблемами, которые требуют устранения. Для постановки диагноза хронической бессонницы необходимо возникновение симптомов 3 раза в неделю в течение месяца и более.

Основные причины отсутствия сна у взрослого человека:

1. Плохая гигиена сна: постоянное смещение биологических ритмов, жирная и плотная пища перед сном, плохо проветренное помещение, просмотр телевизора, использование планшетов, смартфонов и других приборов с излучением синего спектра.
2. Соматические заболевания: бессонница может быть связана с такими состояниями как бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ГЭРБ, онкология и другие.
3. Болезни психики: тревожные расстройства, депрессии и неврозы — частые причины нарушения сна.
4. Прием лекарственные средств: побочным эффектом некоторых препаратоы является нарушение сна.
5. Хронический стресс: постоянные жизненные трудности или непроработанные травмы.
6. Алкоголь, кофе и никотин: эти продукты являются стимуляторами. Если вы употребляете их перед сном, скорее всего, это то, с чем связано нарушение сна. Алкоголь может помочь вам заснуть, однако он нарушает сон на более глубоких стадиях. Из-за этого сон становится поверхностным и происходят частые пробуждения.
7. Пожилой возраст: пожилые люди в большей степени подвержены развитию бессонницы. Это связано со снижением физической активности, большим числом хронических заболеваний и принимаемых лекарств, изменениями в социальной сфере. Пожилые люди подвержены депрессиям, состояниям с хронической болью и ночными позывами к мочеиспусканию.
8. Женский пол: менструальный цикл и период менопаузы приводят к гормональным сдвигам, которые могут нарушать сон. Бессонница также встречается при беременности.

Существует большое количество причин, почему нарушается сон. Некоторые из них понятны с первого взгляда, но иногда для диагностики необходим специалист. Важно правильно определить причину, ведь для полноценного избавления от расстройства необходимо устранение провоцирующего фактора.

Что делать при нарушении сна

Сон необходим для поддержания здоровья. Если вы задаетесь вопросом при нарушении сна что делать для того, чтобы снова нормально высыпаться, то прежде всего нужно обратить внимание на свои привычки. Иногда для нормализации сна достаточно соблюдать следующие советы:

• Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время
• Следите за тем, чтобы спальное место было удобным, а комната хорошо проветрена
• Избегайте электронных приборов менее чем за 40 минут до засыпания. Их использование может привести к потере сна что делается благодаря яркому искусственному свету «синих» экранов, который подавляет выработку мелатонина — гормона сна
• Проводите на улице ежедневно не менее 30 минут
• Добавьте в свою жизнь физическую активность и спорт, однако избегайте тренировок перед сном — это может оказать стимулирующий эффект и помешать заснуть
• Пользуйтесь расслабляющими дыхательными техниками перед сном
• Ложитесь спать в спокойном состоянии: работа на дому, просмотр фильмов или громкая музыка могут усугубить расстройство сна что делать никак нельзя. Избегайте перед сном действий, которые могут вызвать у вас беспокойство
• Не принимайте алкоголь, кофеин и никотин за несколько часов до сна
• Не ешьте тяжелую пищу и не пейте много жидкости за два-три часа до сна

Перечисленные рекомендации могут сработать при легких формах бессонницы без серьезных психических или соматических причин. В других случаях если нарушился сон что делать вам подскажет только опытный специалист.

К какому врачу обратиться при нарушении сна

Если самопомощь не приносит достаточных результатов или если вы ходите получить более быстрый эффект, то следует прибегнуть к помощи врача. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, так как расстройство сна будет прогрессировать и приводить к истощению организма.

Если вас беспокоит нарушение сна к какому врачу обратиться? В первую очередь вам нужна помощь психиатра-психотерапевта, однако может понадобиться консультация смежных специалистов — невролога или психолога. Лучше обращаться в места, которые могут обеспечить взгляд врачей разных специальностей и специфическое обследование. Клиника, где лечат нарушение сна должна иметь лицензию и штат высококвалифицированный специалистов, которые имеют опыт в медицине сна. Только в этом случае пациент получит тщательную и актуальную диагностику и разные варианты лечения в зависимости от ситуации.

Если вы ищите клинику, которая занимается проблемами расстройств сна к кому обратиться лучше вам подскажет наличие опытных специалистов с соответствующей квалификацией и возможность проведения полноценного обследования. Диагностика должна включать в себя:

• Сбор анамнеза и выяснение привычек: врач выявит и изучит вероятные причины вашей проблемы, возможно, посоветует вести дневник сна с последующим его анализом
• Лабораторное и инструментальное обследование: необходимо понять, является ли бессонница следствием соматических проблем. К примеру, может понадобиться исследование крови на гормоны или инструментальные методы обследования головного мозга
• Компетентный анализ лекарственных препаратов и процедур, которые были назначены по поводу других заболеваний
• Проведение полисомнографии: это современный метод исследования параметров и функций организма во время сна с последующим анализом

Если у вас плохой сон к какому врачу обратиться стоит выбирать ответственно. Нарушения сна — отдельная область медицины, которая требует специальных знаний и владения разными подходами: от поведенческой терапии до комбинации разных лекарственных средств. Специалисты без опыта ведения пациентов с такими расстройствами могут быть не в курсе современных подходов и не владеть приемами эффективного лечения.

Лечение нарушения сна

При нарушении сна у взрослых лечение зависит от причины. Если бессонница является следствием другого психического или соматического заболевания, то прежде всего проводится устранение первопричины. К примеру, если «приливы» и другие симптомы менопаузы не дают женщине нормально спать, то назначается гормонозаместительная терапия и уже после этого проводится работа с остаточными проявлениями. Если же бессонница является первичной, то сразу проводится специфическое лечение.

Согласно современным тенденциям, при расстройстве сна у взрослого лечение включает в себя два основных подхода: когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозные назначения. Причем в качестве первой линии рекомендуется применять именно когнитивно-поведенческую терапию, а к лекарствам прибегают в качестве дополнительной помощи в составе комплексного лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия предназначена для выявления, понимания и изменения шаблонов мышления, которые лежат в основе патологического поведения. Исследования показали, что при нарушении засыпания лечение КПТ работает не хуже, чем рецептурные лекарства, но при этом не просто временно устраняет последствия, а борется с причиной. Если терапию проводит высококвалифицированный специалист, то удается добиться стойкого положительного результата. Могут проводиться как индивидуальные, так и групповые занятия. При таком подходе к нарушению сна лечение отличается безопасностью и эффективностью, однако требует времени и регулярного посещения психотерапевта.

Медикаментозная терапия назначается в рамках комплексного лечения бессонницы и позволяет получить быстрый результат, благодаря чему пациент сможет выспаться и восстановить силы. При потере сна лечение лекарственными средствами включает в себя назначение таких групп препаратов как бензодиазепины, z-гипнотики, антидепрессанты со снотворным эффектом и мелатонин. Последний назначается для коррекции нарушений циркадных ритмов.

Применять снотворные средства следует только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям. Эти медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому в целях безопасности и эффективности они используются под контролем специалиста, который индивидуально подберет нужный препарат и рассчитает дозировку.

При правильной диагностике и корректном лечении расстройства сна трудность засыпания и другие проблемы начинают сглаживаться довольно быстро, а затем проходят полностью. Главное — это выбор грамотного специалиста с опытом ведения пациентов данной специфики.

К чему приводит нарушение сна

Недостаток сна оказывает влияние на организм со всех сторон: от эмоциональной сферы до физической. Осложнения при нарушении сна включают в себя:

• Проблемы с иммунитетом: угнетаются процессы обновления организма и выработка таких веществ как иммуноглобулины и цитокины, что приводит к сильному снижению иммунитета
• Обострение хронических заболеваний: недосып пагубно влияет на все системы организма, в особенности сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную
• Усугубление и развитие психических заболеваний
• Лишний вес: недостаток сна приводит к инсулинорезистентности и обостряет аппетит
• Проблемы в учебе, работе и социальной жизни из-за резкого снижения концентрации, мотивации и внимания. Человек становится раздражительным, вялым и вечно уставшим
• Повышенный риск автокатастроф: проблемы с вниманием и концентрацией приводят к частым авариям на дороге. Исследования показали, что поведение на дороге человека, который страдает бессонницей сопоставимо с поведением человека в состоянии алкогольного опьянения

Знание того, к чему приводит нарушение сна показывает, как необходимо своевременное лечение этой проблемы. Недостаток сна подвергает людей риску возникновения проблем со здоровьем, снижает продолжительность жизни и мешает социальной активности. К счастью, современная медицина предлагает варианты доступной и эффективной помощи, которая вернет вам здоровый сон и хорошее настроение.

что делать, причины и лечение

Жалобы на плохой сон ночью у взрослого чаще всего объясняются стрессами, низкой активностью в течение дня и прочими факторами. Кроме того, такие проблемы могут говорить о серьёзных заболеваниях, которые нередко сопровождаются бессонницей.

Содержание

1. У кого плохой сон встречается чаще
2. Причины плохого сна у взрослых
3. О каких проблемах говорит плохой сон ночью у взрослого
4. Симптомы плохого сна у взрослого
5. Что делать, если часто просыпаетесь ночью
6. Лечение плохого сна ночью у взрослого
7. Лечение плохого сна травами

У кого плохой сон встречается чаще

Наиболее часто нарушения сна возникают у женщин в период климакса. В это время в женском организме происходят изменения гормонального фона, которые влияют на работу мозга, и как следствие — на качество сна.

Также, проблемы со сном нередко отмечаются у людей пенсионного возраста. В их случае это тоже связано с изменением работы мозга.

У взрослых нарушения сна встречаются относительно редко и, как правило, они не связаны с эндокринными или неврологическими заболеваниями. В этом случае плохому сну чаще предшествуют стрессы, отсутствие четкого режима дня, апноэ и прочее. Вместе с тем трудности со сном обусловлены хронической усталостью и серьёзными патологиями.

Причины плохого сна у взрослых

• Повышенная возбудимость. Сюда относят стресс, чрезмерные физические и интеллектуальные нагрузки, а также радостные эмоции от приятных событий.
• Просмотр остросюжетных фильмов или шокирующих видео перед сном. При их просмотре в кровь выбрасывается адреналин — стрессовый гормон, который возбуждает нервную систему и нарушает сон.
• Работа со смартфоном или компьютером перед сном. Экраны устройств излучают синий свет, препятствующий выработке мелатонина — гормона сна. Из-за этого количество мелатонина в крови снижается, что и приводит к бессоннице.
• Переедание перед сном. Лечь в постель с полным желудком — плохая затея. Переполненный живот ухудшает засыпание. Поэтому вечерний приём пищи должен заканчиваться хотя бы за 2 часа до сна.
• Перебор с кофе и энергетиками. Неумеренное потребление кофеина днём мешает засыпанию в вечернее время.
• Низкая физическая активность. Причиной плохого сна может являться то, что ваш организм физически не устаёт за день. Как правило, бессонница, связанная с этим, чаще встречается у работников умственного труда.
• Дневной сон. Длительная сиеста смещает цикл сна, из-за его человеку, спящему днём, трудно уснуть вечером, когда это действительно нужно.
• Неудобное спальное место. Жёсткий или слишком мягкий матрац, низкая или высокая подушка вызывают дискомфорт, который в результате приводит к бессоннице.
• Холодный, тёплый, влажный или сухой воздух в спальне. Изменения климата не в лучшую сторону плохо сказываются на качестве сна.

Кроме перечисленных причин, к расстройствам сна могут приводить заболевания внутренних органов. Речь о болезнях мозга и сердечно-сосудистых
патологиях. Сюда же отнесём интоксикации, вызванные онкологическими заболеваниями.

Нарушения сна могут быть связаны с гормональными изменениями. К примеру, плохой сон часто наблюдается у беременных женщин.

О каких проблемах говорит плохой сон ночью у взрослого

Самым частым нарушением сна является бессонница. Её признаками считаются плохое засыпание, неглубокий сон и частые пробуждения ночью. Из-за поверхностного и короткого сна человек чувствует разбитость в утренние часы, вследствие чего ухудшается качество жизни.

Бессоннице чаще всего предшествуют депрессия, алкоголизм, болезни печени, гипертония, аллергия или прочие недуги. Помимо этого, бессонница может возникнуть из-за следующих причин:

• Психосоматические расстройства;
• Трудности с дыханием;
• Болезнь Паркинсона;
• Синдром беспокойных ног.

Второй проблемой, связанной со сном, является гиперсомния. Это заболевание характеризуется увеличением длительности сна с постоянной дневной сонливостью. При этом причины недуга часто связаны с болезнями головного мозга и гормональными изменениями.

Вместе с продолжительным сном у человека могут отмечаться депрессия, тревога и нервозность.

Развитие гиперсомнии провоцируют:

• Психические расстройства;
• Алкоголизм;
• Злоупотребление снотворными средствами;
• Ухудшение дыхательной функции и пр.

Смещение режима дня также провоцирует плохой сон ночью у взрослого. Нарушение режима при этом может быть временным либо постоянным. Временные нарушения обычно связаны с ночной работой, а вот постоянные нередко обусловлены хронотипом человека. Например, «совам» труднее засыпать в определённое время, из-за чего их время отхода ко сну сбивается чаще чем у жаворонков.

Патологиями сна также считаются парасомнии,
к которым относят:

• Лунатизм. Хождение и другие действия во сне травмоопасны для спящего и рядом живущих с ним людей. Во время движения человек может споткнуться, удариться или неосознанно причинить вред домочадцам.
• Энурез – ночное мочеиспускание непроизвольного характера.
• Ночной ужас. Состояние, когда человек просыпается ночью от сильного испуга. Приступ сопровождается учащением пульса и сильной потливостью. Явление достаточно редкое для взрослых и чаще всего появляется у детей.

Симптомы плохого сна у взрослого

• Длительное засыпание;
• Стресс;
• Частые пробуждения во сне;
• Ранний подъём и трудности с повторным засыпанием;
• Депрессия и плохое настроение;
• Разбитость после сна;
• Снижение работоспособности;
• Сложности в общении с людьми;
• Страх перед сном.

Что делать, если часто просыпаетесь ночью

Плохой сон ночью у взрослого может указывать на серьёзные заболевания.
Поэтому при постоянных нарушениях сна в первую очередь обратитесь к врачу. Специалист осмотрит вас и направит на диагностику для выявления возможных причин плохого сна. Базовые обследования включают проверку дыхания, исследование строения носоглотки, изучение работы сердца и обнаружение заболеваний, нарушающих сон.

Золотым стандартом диагностики является полисомнография – исследование сна в специальной лаборатории. Перед её проведением к телу пациента прикрепляют датчики, которые передают сведения о качестве сна на компьютер. Оборудование регистрирует работу мозга, движение глазных яблок, непроизвольные сокращения мышц, кардиограмму. Помимо этого, в процессе полисомнографии собирается информация о содержании кислорода в крови, фиксируются движения ног и рук, а также регистрируется дыхательная функция. Отметим, что сон во время полисомнографии записывается на видео для более детальной диагностики.

Лечение плохого сна ночью у взрослого

Исправить ситуацию помогут физические нагрузки, аутотренинг, медитации, психотерапия и использование снотворных. Способ лечения при этом зависит от результатов диагностики.

Иногда самостоятельный приём лекарств может ухудшить положение, особенно, если причина плохого сна неизвестна. Кроме того, медикаментозная
терапия оказывает кратковременный эффект. Поэтому её лучше сочетать с другими методами лечения и только после консультации врача.

При наличии апноэ подбирать снотворные препараты следует с осторожностью. Приём не тех средств может быть опасным для здоровья.

Для нормализации сна также соблюдайте следующие рекомендации:

• Придерживайтесь режима сна. Вставайте и ложитесь спать всегда в одно и то же время.
• Не проводите дневной досуг в кровати. Спальня должна ассоциироваться со сном, поэтому исключайте посторонние дела в постели.
• Не спите днём. Послеобеденный отдых смещает время вечернего засыпания. Поэтому лучше воздержаться от дневного сна при проблемах со сном.
• Не ложитесь спать с полным или пустым желудком. И то, и другое мешает погружению в сон. В этой связи ужинайте за 2-3 часа до сна, а перед сном выпивайте стакан молока или кисломолочного напитка.
• Гуляйте перед сном. За 1.5 часа до постели совершите 20-минутную прогулку. Свежий воздух и лёгкая физическая активность помогут уснуть быстрее.
• Принимайте ванну или душ. Вечерние прогулки можно заменить на ванну либо душ. Тёплая вода расслабляет мышцы и способствует быстрому засыпанию.
• Читайте перед сном. Чтение книг действует как медитация – отвлекает мозг от повседневных мыслей и способствует наступлению сна. При этом читать рекомендуется не остросюжетные детективы или триллеры, а что-то более лёгкое или даже немного скучное.

Лечение плохого сна травами

Некоторые лекарственные растения используются при нарушениях сна.
Расскажем о них:

• Валериана. Из корней травы готовится отвар, который принимают за 30 минут до сна.
• Мелисса. Настой мелиссы эффективен при проблемах с засыпанием.
• Хмель. Чай из шишек растения помогает при бессоннице.
• Фитосборы из боярышника, пустырника, лаванды, мяты и пр. Обладают хорошим снотворным действием. Завариваются как обычный чай.

Плохой сон ночью у взрослых хорошо поддаётся лечению, когда оно направлено на борьбу с основным заболеванием. Помимо этого, для нормализации сна рекомендуется придерживаться определённого режима сна, заниматься спортом и регулярно проходить медосмотры, которые помогут выявить болезни, нарушающие сон.

Приятных снов!

Видео о том, как лечить плохой сон ночью у взрослых:

Терехова Наталья Валентиновна

Врач-сомнолог / эксперт для статьи

Нарушение сна – Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение бессонницы

Бессонница – это симптом нарушенного сна, который может быть проявлением различных заболеваний. Поэтому первым шагом на пути к лечению бессонницы должны быть настойчивые поиски причины расстройства сна. Только при установлении причины бессонницы можно разработать эффективную стратегию ее терапии. Поскольку причины бывают разными, то и лечение может существенно варьировать. В некоторых случаях больным прежде всего необходимо помочь справиться со стрессом – для этого могут потребоваться консультация психотерапевта или психолога. В тех случаях, когда нарушению сна способствуют вредные привычки или неправильные действия больных, их важно убедить следовать правилам гигиены сна. Если нарушения сна связаны с соматическим или неврологическим заболеванием, злоупотреблением психоактивными веществами, применением лекарственных средств, то коррекция этих состояний – наиболее эффективный путь к нормализации сна.

Бессонница нередко развивается на фоне психических расстройств, прежде всего депрессии. Если у больного диагностирована большая депрессия, то его всегда тщательно обследуют на предмет бессонницы. Например, в Шкале Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale), часто используемой для оценки тяжести депрессии, 3 пункта из 21 посвящены нарушениям сна. Они оценивают затруднения при засыпании, пробуждения среди ночи, преждевременные утренние пробуждения. С другой стороны, у больного с бессонницей необходимо всегда исключать депрессию. Распространено мнение, что при уменьшении депрессии сон также улучшается. Хотя эта закономерность подтверждается клиническим опытом, крайне мало специальных исследований, которые бы оценивали изменения сна на фоне уменьшения депрессии. Недавнее исследование, в котором больных депрессией лечили методом интерперсональной психотерапии (без применения медикаментозных средств), показало, уменьшение выраженности депрессии сопровождалось ухудшением некоторых показателей сна – например, степени его фрагментации и дельта-активности в медленном сне. Кроме того, выяснилось: низкая дельта-активность в медленном сне у больных, достигших ремиссии, была сопряжена с более высоким риском рецидива. Эти данные показывают, что при оценке состояния больных следует учитывать взаимоотношения между физиологией сна и депрессией.

В последние годы появилось довольно большое количество новых антидепрессантов. Хотя их эффективность сопоставима, они существенно отличаются по целому ряду фармакологических свойств. Механизм их действия связан с влиянием на различные нейромедиаторные системы ЦНС, прежде всего норадренергическую, серотонинергическую и дофаминергическую. Большинство антидепрессантов изменяет активность одной или нескольких из этих систем, блокируя обратный захват медиатора пресинаптическими окончаниями.

Одно из свойств, по которому антидепрессанты существенно отличаются друг от друга, – это селективность. Некоторые антидепрессанты (например, трициклические) имеют широкий фармакологический профиль, блокируя различные типы рецепторов в мозге – гистаминовые (Н1), мускариновые холинергические рецепторы, альфа-адренорецепторы. Побочные эффекты трициклических антидепрессантов зачастую объясняются неселективным влиянием на многие типы рецепторов. Например, такие препараты, как амитриптилин и доксепин, оказывают выраженный седативный эффект, который, по крайней мере частично, объясняется их способностью блокировать гистаминовые Н1-рецепторы. Трициклические антидепрессанты с седативным действием часто рекомендуют назначать больным, страдающим депрессией и бессонницы. В некоторых исследованиях было показано, что эти препараты укорачивают латентный период сна и уменьшают степень его фрагментированности.

Другие антидепрессанты обладают более селективным действием, преимущественно воздействуя только на одну нейромедиаторную систему. Примером могут служить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин. Бессонница – один из наиболее частых побочных эффектов СИОЗС, возникающий в 20-25% случаев. В нескольких исследованиях, включавших применение ПСГ, было показано неблагоприятное влияние СИОЗС на сон: на фоне их приема отмечено снижение эффективности сна, увеличение количества полных или частичных пробуждений. Предполагают, что влияние СИОСЗ на сон опосредовано усилением стимуляции серотониновых 5-НТ2-рецепторов. В пользу этой точки зрения свидетельствует тот факт, что два антидепрессанта – нефазодон и миртазапин, – которые улучшают сон, по данным предклинических исследований, эффективно блокируют 5-НТ2-рецепторы. О влиянии на сон миртазапина известно сравнительно мало. Однако влияние на сон нефазодона изучено достаточно подробно – как у здоровых, так и у больных с депрессией. В одном из исследований у пациентов с депрессией и нарушением сна проводилось сравнительное изучение воздействия нефазодона и флуоксетина. Влияние препаратов на сон оценивалось с помощью ПСГ. Оба препарата привели к существенному и сопоставимому уменьшению депрессивной симптоматики, однако их влияние на сон было различным. У больных, принимавших флуоксетин, отмечены более низкая эффективность сна и более высокое число пробуждений, чем у больных, принимавших нефазодон.

Эти результаты демонстрируют, что разные антидепрессанты по-разному влияют на физиологию сна, несмотря на то, что оказывают примерно равный антидепрессивный эффект. Выбирая препарат для лечения больного с депрессией и бессонницей, следует учитывать его влияние на архитектонику сна. Многие клиницисты предпочитают комбинировать антидепрессант с активирующим действием (например, флуоксетин) со снотворным средством у больных, страдающих депрессией и инсомнией. Хотя подобная практика широко распространена и поддерживается многими специалистами, ее эффективность и безопасность не изучалась в контролируемых исследованиях с применением объективных методов оценки, таких как ПСГ. На практике нередко применяется и комбинация тразодона, антидепрессанта с выраженным седативным действием (как правило, в очень низких дозах) с активирующим препаратом, например, флуоксетином. Несмотря на популярность такой комбинации и веру многих врачей в ее действенность, нет данных, которые бы доказывали эффективность подобной стратегии.

Лекарственное лечение бессонницы

Для многих пациентов с бессонницей медикаментозные средства – важнейший, если не облигатный компонент лечения. На протяжении последних десятилетий для лечения бессонницы применялся целый ряд препаратов. В прошлом в лечении бессонницы особенно широко применялись барбитураты (например, секобарбитал) или барбитуратоподобные снотворные, такие как хлорал гидрат. В настоящее время они применяются редко из-за частых побочных эффектов, высокого риска лекарственной зависимости и синдрома отмены при длительном использовании.

В настоящее время для лечения бессонницы часто используют антидепрессанты с седативным действием, такие как амитриптилин и тразодон. Эффективность этих препаратов при лечении комбинации депрессии и бессонницы не вызывает сомнений. Однако многие врачи назначают антидепрессанты с седативным действием в относительно малых дозах и тем больным с инсомнией, которые не страдают депрессией. Эта практика, по крайней мере частично, объясняется желанием избежать длительного приема снотворных, который сопряжен с риском зависимости и синдрома отмены. Как показывает клинический опыт, малые дозы антидепрессантов действительно вызывают симптоматическое улучшение у многих больных с хронической инсомнией. Эта эффективность и безопасность данного метода лечения не доказана в клинических испытаниях. Следует также учитывать, что этот класс препаратов может вызывать серьезные побочные эффекты, пусть даже при приеме небольших доз они наблюдаются не столь часто.

Бензодиазепины

В настоящее время для лечения бессонницы наиболее широко используют бензодиазепины, в том числе триазолам, темазепам, квазепам, эстазолам, флуразепам, а также производное имидазопиридина золпидем.

Бензодиазепиновые снотворные различаются, прежде всего, быстротой действия (скоростью наступления эффекта), периодом полуэлиминации и количеством активных метаболитов. Среди бензодиазепиновых снотворных более быстрым действием обладают триазолам, эстазолам, флуразепам. Медленно действует темазепам; квазепам занимает промежуточное положение. В некоторых случаях знание этой характеристики препаратов важно для выбора лечения. Например, если у больного нарушено засыпание, в этом случае более эффективным будет препарат с быстрым действием. О быстроте действия препарата нужно обязательно проинформировать больного. Препарат с быстрым действием больной должен принять незадолго до отхода ко сну, если же он примет его слишком рано, то он подвергает себя риску падения или других несчастных случаев.

Длительность действия препарата определяется продолжительностью периода полуэлиминации и наличием активных метаболитов. От этих показателей зависит способность препаратов поддерживать сон и вероятность некоторых побочных эффектов. Бензодиазепины обычно подразделяют на препараты короткого действия (Т1/2 не более 5 ч), промежуточного (среднего) действия (Т1/2 от 6 до 24 ч) и длительного действия (Т1/2 более 24 ч). Согласно этой классификации, триазолам относят к препаратам короткого действия, эстазолам и темазепам – к препаратам промежуточного действия, флуразепам и квазепам – к препаратам длительного действия. Но длительность действия зависит и от активных метаболитов. Например, квазепам и флуразепам относят к препаратам длительного действия, учитывая период полуэлиминации первичных субстанций, а их активные метаболиты имеют еще более длительный период полуэлиминации. В силу этого оба препарата при повторном приеме могут накапливаться в организме.

Бензодиазепины короткого и длительного действия отличаются целым рядом свойств, которые нужно учитывать при лечении бессонницы. Так, для бензодиазепинов короткого действия не характерен феномен последействия, который может выражаться в дневной сонливости, замедлении психомоторных реакций, нарушении памятии других когнитивных функций. Кроме того, при повторном приеме они практически не имеют тенденции к накоплению. К недостаткам препаратов короткого действия следует отнести низкую эффективность при нарушениях поддержания сна (частых ночных пробуждениях, преждевременном утреннем пробуждении), а также возможность развития толерантности и рикошетной бессонницы. Препараты длительного действия эффективны при нарушениях поддержания сна, оказывают анксиолитический эффект в дневное время. При их применении меньше риск развития толерантности и рикошетной бессонницы. Недостатки препаратов с длительным действием заключаются, прежде всего, в возможности развития дневной сонливости, нарушения памяти, других когнитивных и психомоторных функций, а также в опасности кумуляции при повторном приеме.

Эффективность и безопасность бензодиазепинов, разрешенных к применению при бессоннице, подробно изучена в проспективных контролируемых клинических испытаниях с применением ПСГ. В клинических испытаниях отмечено, что бензодиазепины улучшают качество сна, что выражается в укорочении латентного периода сна, уменьшении количества пробуждений за ночь. В результате больной чувствует себя более отдохнувшим и бодрым. Побочные эффекты включают в основном дневную сонливость, нарушения памяти, других когнитивных и психомоторных функций, головокружение и рикошетную инсомнию. Вероятность побочных эффектов зависела от фармакологических свойств препарата, прежде всего – от периода полуэлиминации и способности образовывать активные метаболиты.

По данным ПСГ, бензодиазепины укорачивали латентный период засыпания, уменьшали степень фрагментации сна, снижая число полных или частичных пробуждений и продолжительность бодрствования после начала сна, повышали эффективность сна. На фоне лечения бензодиазепинами отмечено несколько изменении в физиологии и архитектонике сна. Например, во II стадии ЭЭГ выявила значительное увеличение представленности сонных веретен, однако клиническая значимость этого эффекта неизвестна. При длительном приеме бензодиазепинов отмечено подавление медленного сна и сна с БДГ, однако неизвестно, имеет ли это какие-либо неблагоприятные последствия.

Рикошетная бессонница возникает с различной частотой после того, как длительно применявшиеся бензодиазепины были внезапно отменены. Этот феномен хорошо изучен с помощью ПСГ. Рикошетная инсомния гораздо чаще возникает после отмены бензодиазепинов короткого действия, чем препаратов длительного действия. Это осложнение имеет важное клиническое значение. Так, пациент, страдающий тяжелой инсомнией, вероятно, отметит улучшение при приеме бензодиазепина. При длительном его приеме со временем разовьется некоторая толерантность к действию препарата, но в целом качество сна будет по-прежнему лучше, чем было до лечения. Если пациент внезапно прекратит прием препарата или по рассеянности пропустит очередной прием, то возникнет рикошетная бессонница (особенно если больной принимал бензодиазепин короткого действия). Хотя это фармакологически индуцированная реакция, больной решает, что это усиление самой болезни, произошедшее из-за отсутствия лечения. Когда он повторно начинает принимать бензодиазепин, то чувствует почти немедленное улучшение. Таким образом, хотя появление инсомнии было всего лишь реакцией на отмену препарата, больной приходит к выводу, что он должен постоянно принимать препарат, чтобы поддерживать хороший сон. Подобное развитие событий укрепляет больного во мнении, что необходим длительный прием снотворных. В связи с этим больных надо предупреждать о возможности рикошетной бессонницы при пропуске дозы и рекомендовать постепенную отмену препарата в течение 3-4 недель, а также определенные психологические приемы, позволяющие уменьшить дискомфорт, если рикошетная бессонница все же развилась.

Пациентов следует также предупреждать и об опасности комбинации бензодиазепинов с алкоголем, которая может привести к тяжелому угнетению дыхания с возможным летальным исходом. Следует избегать бензодиазепинов либо использовать их с крайней осторожностью у больных с обструктивными апноэ во сне, поскольку эти препараты угнетают дыхательный центр и усиливают мышечную атонию во время сна, повышая степень обструкции дыхательных путей. С осторожностью следует назначать бензодиазепины и пожилым людям, у которых часто отмечается прерывистый ночной сон. Если они принимают перед сном бензодиазепин, то, проснувшись среди ночи, чтобы пойти в туалет, могут упасть, поскольку препарат вызывает спутанность сознания, дезориентацию и головокружение. Кроме того, пожилые люди часто принимают несколько препаратов, что делает возможным взаимодействие бензодиазепинов с другими лекарственными средствами. В первую очередь следует учитывать возможность взаимодействия бензодиазепинов с блокаторами гистаминовых Н1- и Н2-рецепторов и другими психотропными средствами. Например, антидепрессант нефазодон, метаболизирующийся печеночным микросомальным ферментом CYPII D-4, может взаимодействовать с триазолобензодиазепинами (в том числе триазоламом, который метаболизируется тем же ферментом).

Бензодиазепины действуют на ряд зон, называемых бензодиазепиновыми рецепторами. Бензодиазепиновый рецептор – компонент ГАМКА-рецептора. ГАМКА представляет собой макромолекулярный рецепторный комплекс, содержащий участки, с которыми связываются и другие нейроактивные вещества, в частности этанол, барбитураты, конвульсантпикротоксин. При стимуляции ГАМКА-рецептора усиливается приток в клетку ионов хлора, что приводит к гиперполяризации клеточной мембраны – этот механизм опосредует тормозное действие ГАМ К. При стимуляции участка связывания бензодиазепинов повышается реакция на ГАМ К, что приводит к более значительной гиперполяризации при наличии фиксированного количества ГАМК. В отсутствие ГАМК или при инактивации ГАМКА-рецептора стимуляция бен-зодиазепинового рецептора не вызовет физиологической реакции.

ГАМКА-рецептор состоит из пяти отдельных субъединиц. Они могут объединяться различным образом, что предопределяет вариативность популяции ГАМКА-рецепторов и, соответственно, бензодиазепиновых рецепторов. С фармакологической точки зрения можно говорить о нескольких типах бензодиазепиновых рецепторов. Так, бензодиазепиновые рецепторы 1-го типа локализованы главным образом в головном мозге и, по-видимому, опосредуют анксиолитический и снотворный эффекты бензодиазепинов. Бензодиазепиновые рецепторы 2-го типа сконцентрированы в спинном мозге и обеспечивают миорелаксирующий эффект. Бензодиазепиновые рецепторы 3-го типа (периферический тип рецепторов) обнаружены как в головном мозге, так и в периферических тканях; обеспечивают ли они какой-либо аспект психотропного действия бензодиазепинов или нет, остается неясным.

Бензодиазепины способны вызвать целый ряд поведенческих эффектов у представителей различных биологических видов, в том числе и дозозависимый седативный эффект, благодаря чему стало возможным использовать их в качестве снотворных средств. В течение многих лет бензодиазепины применяют и как анксиолитические средства – этот эффект был предсказан на лабораторной модели стресса, продемонстрировавшей противоконфликтное действие этих препаратов. Кроме того, бензодиазепинам свойственно противосудорожное и миорелаксирующее действие, что также находит применение в клинике.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Небензодиазепиновые снотворные

Хотя некоторые новые снотворные структурно отличаются от бензодиазепинов, их действие также реализуется через бензодиазепиновые рецепторы. В то же время есть некоторые различия в механизме действия бензодиазепиновых и небензодиазепиновых снотворных. Если бензодиазепины связываются практически со всеми типами бензодиазепиновых рецепторов в мозге, небензодиазепиновые снотворные избирательно взаимодействуют только с рецепторами 1-го типа. Это имеет важное физиологическое и клиническое значение. Если бензодиазепины вызывают сопоставимые по выраженности седативный и миорелаксирующий эффекты при минимальной мышечной релаксации, у небензодиазепиновых рецепторов (например, золпидема) седативный эффект существенно превосходит миорелаксирующий. Кроме того, небензодиазепиновые рецепторы реже вызывают побочные эффекты, чем бензодиазепины. Однако селективность действия золпидема, как показывают экспериментальные исследования, проявляется только в низких дозах и исчезает при применении высоких доз.

В клинических испытаниях золпидема, залеплона и зопиклона отмечено, что они укорачивают латентный период сна и, в меньшей мере, уменьшают степень его фрагментарности. Для них характерны быстрое начало действия, относительно короткий период полуэлиминации (у золпидема – примерно 2,5 часа), отсутствие активных метаболитов. В отличие от бензодиазепинов, золпидем и залеплон в минимальной степени подавляют медленный сон и сон с БДГ, хотя данные по этому поводу несколько разноречивы.

При прекращении приема золпидема и залеплона риск рикошетной бессонницы крайне мал. В одном из исследований больных с инсомнией в течение 4 недель лечили либо триазоламом, либо золпидемом, после чего препараты заменяли плацебо. У больных, принимавших триазолам, при переходе на плацебо отмечалась более выраженная рикошетная инсомния, чем у пациентов, принимавших золпидем. Для оценки способности небензодиазепиновых снотворных уменьшать проявления рикошетной бессонницы необходимо проведение дополнительных контролируемых испытаний.

Хотя небензодиазепиновые снотворные существенно улучшают засыпание, при нарушениях поддержания сна и преждевременных утренних пробуждениях они уступают по эффективности бензодиазепинам. В сравнении с бензодиазепинами, они реже вызывают феномен последействия, что частично объясняется более коротким периодом полуэлиминации. Они в меньшей степени взаимодействуют с алкоголем и угнетают дыхание у больных с обструктивными апноэ во сне. Тем не менее необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти обещающие предварительные результаты.

Знание фармакологических особенностей различных снотворных средств помогает выбрать наиболее эффективный и безопасный препарат.

Барбитураты

Некоторые барбитураты, особенно среднего и длительного действия (например, секобарбитал и амобарбитал), по-прежнему используются при бессоннице. Благодаря седативному действию они укорачивают латентный период сна и уменьшают степень его фрагментации. Однако большинство сомнологов советуют их назначать в крайне редких случаях из-за высокого риска побочных эффектов. Существенными недостатками барбитуратов являются: высокая вероятность развития толерантности и физической зависимости, тяжелый синдром отмены при внезапном прекращении приема препарата, возможность глубокого угнетения дыхательного центра при комбинации с алкоголем и летального исхода при передозировке.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Антигистамннные средства

Дифенгидрамин и другие антигистаминные средства широко применяются при бессоннице. Многие снотворные пилюли безрецепторного отпуска содержат антигистаминный препарат в качестве основного активного ингредиента. Антигистаминные средства с седативным действием могут быть действительно полезными при бессоннице, но лишь в небольшом числе клинических испытаний была показана их умеренная эффективность при этом состоянии. Однако к снотворному эффекту антигистаминных средств часто развивается толерантность, иногда в течение нескольких дней. Более того, при их применении возможны серьезные побочные эффекты, в том числе парадоксальное возбуждение и холинолитические эффекты. Это создает особую проблему для пожилых больных, которые часто принимают и другие препараты с холинолитическим действием.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Нейролептики

Ряд нейролептиков (например, хлорпромазин) обладают выраженным седативным действием. Нейролептики с седативным действием показаны, главным образом, при расстройстве сна у больных с активным психозом и выраженным возбуждением. Однако, учитывая риск серьезных побочных эффектов, в том числе и поздней дискинезии, их не рекомендуют использовать в повседневной практике лечения инсомнии.

Триптофан

Триптофан – эссенциальная аминокислота, предшественник серотонина. Поскольку серотонин принимает участие в регуляции сна, в том числе на этапе засыпания, возникло предположение, что триптофан может быть полезен в качестве снотворного средства. Интерес к триптофану особенно вырос после того, как в экспериментальных исследованиях было показано, что назначение больших доз триптофана увеличивает концентрацию серотонина в мозге. Таким образом, прием триптофана мог увеличивать активность серотонинергических систем в мозге и вызывать снотворный эффект. В нескольких клинических испытаниях был подтвержден умеренный снотворный эффект триптофана, преимущественно выражавшийся в укорочении латентного периода сна. Однако несколько лет назад исследования в США были прекращены после сообщений о развитии на фоне приема триптофана некоторых серьезных побочных эффектов, в том числе эозинофилии и миалгии, были отмечены и случаи с летальным исходом. Впоследствии выяснилось, что эти побочные эффекты вызывались примесью к препарату, а не самой аминокислотой. Тем не менее, после этой истории триптофан в США практически не применяется, хотя в некоторых европейских странах его в ограниченных масштабах все же используют для лечения бессонницы.

Мелатонин

Благодаря рекламе в прессе мелатонин завоевал популярность в качестве нового эффективного средства для лечения бессонницы. Однако на сегодняшний день проведено лишь небольшое число исследований, оценивавших его эффективность и безопасность. Вероятно, наиболее впечатляющие результаты были получены при применении мелатонина для лечения бессонницы у пожилых. Поскольку мелатонин имеет статус пищевой добавки, его зачастую принимают больные, не прошедшие адекватного обследования. Эффективность и безопасность мелатонина еще предстоит доказать в более основательных клинических испытаниях. Следует учитывать, что, поскольку препарат отпускается без рецепта, некоторые больные, возможно, принимают его в более высокой дозе, чем та, что исследовалась в контролируемых испытаниях.

Лечение хронической бессонницы

Хотя специалисты, как правило, рекомендуют использовать снотворные в течение ограниченного времени, обычно не более 3-4 недель, бессонница часто имеет хроническое течение. Поэтому после отмены снотворного симптомы бессонницы у многих больных неизбежно возвращаются, даже если дополнительно используются нефармакологические методы лечения.

Если же больной продолжает прием снотворного, то со временем эффективность препарата снижается, проявляется его действие на физиологические механизмы сна, что приводит к снижению качества сна. Такого рода озабоченность возникла в связи с результатами исследования бензодиазепинов: у части больных возникли толерантность или физическая зависимость от этих препаратов, рикошетная бессонница и другие проявления синдрома отмены.

Безусловно, длительный прием снотворных сопряжен с определенным риском. Однако перед врачом встает реальная проблема: как помочь больному с хронической инсомнией, у которого из-за нарушения сна возникают выраженные эмоциональные нарушения, снижается работоспособность и т.д. Более того, хронические расстройства сна сопровождаются повышенной смертностью. В связи с этим для каждого пациента необходимо взвесить все «за» и «против» того или иного метода лечения, чтобы выработать наиболее оптимальный план терапии. Необходимо подробно информировать больного об опасностях, связанных с применением снотворных, и о том, как их избежать. Прежде всего следует предупредить, что нельзя внезапно прекращать или пропускать прием препарата. Следует максимально использовать и нефармакологические методы лечения.

Имеются лишь ограниченные данные о безопасности и эффективности снотворных при их длительном применении, однако некоторые из них обнадеживают.

В одном из исследований больные с инсомнией в течение 360 дней принимали золпидем. В ходе исследования эффективность препарата не снижалась, а побочные эффекты если и возникали, то, как правило, были легкими. Необходимы дополнительные исследования эффективности и безопасности долговременной терапии, чтобы выработать оптимальные рекомендации по использованию снотворных у больных с хронической инсомнией.

Лечение других нарушений сна

Лечение повышенной дневной сонливости

Повышенная дневная сонливость может быть проявлением обструктивных апноэ во сне, нарколепсии, идиопатической гиперсомнии либо следствием нарушения ночного сна или недосыпания (независимо от их причины).

Обструктивные апноэ во сне

Обструктивные апноэ во сне – важная проблема здравоохранения, однако значение фармакологических средств в лечении этого состояния невелико. Для коррекции обструктивных апноэ во сне в разное время предлагались ацетазоламид, никотин, стрихнин, медроксипрогестерон и некоторые антидепрессанты, особенно протриптилин. Предполагалось, что медроксипрогестерон может быть полезен благодаря стимулирующему влиянию на дыхательный центр. Антидепрессанты (такие как протриптилин) могли оказать пользу благодаря угнетающему действию на сон с БДГ, в течение которого происходит большинство эпизодов апноэ.

К сожалению, результаты клинических испытаний этих средств при обструктивных апноэ во сне оказались неутешительными. На сегодняшний день в лечении этого состояния чаще всего используют следующие методы: позиционная терапия (больного обучают, как избегать положения на спине во время сна), применение интраоральных устройств (в том числе предупреждающих западение языка), хирургические процедуры (например, удаление миндалин и аденоидов, трахеостомия, увеопалатофарингопластика), применение устройств для создания постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях. Последний метод применяется особенно широко и часто рассматривается как метод выбора при обструктивных апноэ во сне.

Фундаментальные исследования, посвященные патофизиологии расстройств дыхания во сне, в основном изучают роль различных нейромедиаторных систем в регуляции активности мышц верхних дыхательных путей. Показано, что серотонинергические нейроны каудального ядра шва проецируются на мотонейроны, управляющие активностью мышц верхних дыхательных путей. Фармакологические средства, которые бы воздействовали на эти серотонинергические пути, могли бы повысить эффективность лечения апноэ во сне.

Нарколепсия

Нарколепсия – заболевание, характеризующееся повышенной дневной сонливостью, сопровождающейся катаплексией и другими характерными симптомами. Его лечение в основном основано на применении психостимуляторов в комбинации со средствами, улучшающими ночной сон, который нередко нарушается при нарколепсии. В некоторых случаях больным рекомендуют делать в дневное время короткие перерывы для сна. С больными важно обсудить вопросы, связанные с возможностью вождения автомобиля, а также проблемы, возникающие в связи с заболеванием на работе или в школе.

При нарколепсии особенно часто применяют психостимуляторы декстроамфетамин, метилфенидат, пемолин или антидепрессанты с активирующим действием, например, протриптилин и флуоксетин. Психостимуляторы главным образом корригируют дневную сонливость и приступы засыпания, но мало влияют на катаплексию. Антидепрессанты уменьшают проявления катаплексии, но значительно менее эффективны в отношении дневной сонливости.

Хотя психостимуляторы оказывают существенный терапевтический эффект при нарколепсии, во многих случаях облегчая жизнедеятельность больных и улучшая качество их жизни, однако применение этих препаратов наталкивается на целый ряд существенных ограничений. Они могут неблагоприятно влиять на сердечно-сосудистую систему, способствуя ускорению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления, способны вызвать инсомнию, тревогу, возбуждение, беспокойство, реже – другие психические расстройства. Кроме того, при их длительном применении существует риск развития толерантности и зависимости, а при внезапном прекращении их приема возможен выраженный синдром отмены. Чтобы предупредить развитие толерантности, рекомендуется регулярно (например, каждые 2-3 месяца) снижать дозу психостимулятора или отменять его вовсе, устраивая лекарственные каникулы.

Проблемы, связанные с длительным применением психостимуляторов, заставляют искать новые средства для лечения нарколепсии. В последние годы при нарколепсии все более широко применяют модафинил. В контролируемых исследованиях показано, что модафинил эффективно уменьшает дневную сонливость, но не оказывает существенного влияния на катаплексию. Следовательно, модафинил может быть препаратом выбора у больных с выраженной дневной сонливостью, но относительно мягкой катаплексией. В тех же случаях, когда у больных выражены и проявления катаплексии, перспективной представляется комбинация модафинила и протриптилина, эффективного при катаплексии. Однако необходимы клинические исследования, чтобы оценить эффективность и безопасность подобной комбинации.

Модафинил имеет очевидные преимущества перед другими психостимуляторами благодаря более благоприятному профилю побочных действий. При его применении чаще всего отмечаются головная боль и тошнота; в то же время значительно реже встречаются побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, возбуждение; кроме того, ниже риск развития толерантности, зависимости и синдрома отмены.

Предполагают, что эффект психостимуляторов (например, амфетамина и метилфенидата) объясняется усилением высвобождения норадреналина и дофамина в тех зонах мозга, которые вовлечены в процесс поддержания бодрствования, – так называемых «центрах пробуждения». Риск развития лекарственной зависимости, возможно, связан с усилением дофаминергической активности. В предклинических исследованиях было показано, что модафинил активирует «центры пробуждения», не оказывая существенного влияния на катехоламинергические нейромедиаторные системы. Возможно, именно этим объясняется и низкий риск развития лекарственной зависимости. Основной механизм действия модафинила остается неизвестным.

Периодические движения конечностей во сне. Распространенность периодических движений конечностей во сне существенно увеличивается с возрастом и наиболее велика у пожилых. Это состояние часто сочетается с синдромом беспокойных ног.

Периодические движения конечностей могут приводить к фрагментации сна, что обычно выражается в жалобах больных на бессонницу, беспокойный сон и дневную сонливость.

Для уменьшения периодических движений конечностей во сне с различным успехом применяют несколько средств. Чаще всего используют бензодиазепин длительного действия, например, клоназепам. Клинические исследования эффективности бензодиазепинов при периодических движениях конечностей во сне принесли неоднозначные результаты. В то же время показано, что клоназепам уменьшает число пробуждений, улучшает качество сна (по субъективным ощущениям), уменьшает дневную сонливость. Поскольку бензодиазепины могут сами вызывать дневную сонливость, при их применении важно следить за тем, чтобы побочный эффект не перевесил возможную пользу от лечения.

Другое направление в фармакологическом лечении периодических движений конечностей – использование дофаминергических препаратов, таких как L-ДОФА или агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, прамипексол, ропинирол). В ряде исследований было показано, что эти препараты уменьшают периодические движения конечностей во сне и облегчают проявления синдрома беспокойных ног. Однако при их применении возможно развитие рикошетных симптомов на следующий день после приема препарата в виде беспокойства, возбуждения и инсомнии. Изредка на фоне приема L-ДОФА у больных развиваются психотические симптомы.

Для лечения периодических движений конечностей во сне применяют также опиоиды. Сообщалось, что опиоиды уменьшают периодические движения конечностей во сне и проявления синдрома беспокойных ног. Но, поскольку их применение сопряжено с риском злоупотребления и развития лекарственной зависимости, их следует использовать с осторожностью – только при неэффективности бензодиазепинов, препаратов L-ДОФА или агонистов дофаминовых рецепторов.

Расстройства поведения во сне

Ряд вегетативных или поведенческих изменений могут эпизодически появляться или усиливаться во время сна. Для обозначения психомоторных феноменов, специфически связанных с различными фазами сна, применяют термин «парасомнии». К парасомниям, возникающим в фазе медленного сна, относятся снохождение (сомнамбулизм) и ночные страхи. Расстройство поведения во сне с БДГ, как это следует уже из названия, предполагает определенные действия, иногда буйные и агрессивные, которые возникают во время сна с БДГ и часто отражают содержание сновидений. Эти состояния приходится дифференцировать с ночными эпилептическими припадками. Дифференциальная диагностика зачастую невозможна без ПСГ, которая у больных с припадками может выявить эпилептическую активность.

Как и в случае других расстройств сна, лечение расстройств поведения во сне более эффективно, если известны их причины. У больных с ночными эпилептическими припадками следует выбрать схему лечения, которая наиболее эффективна при установленной форме эпилепсии. При расстройстве поведения во сне с БДГ эффективен клоназепам. У этих больных следует провести дополнительное обследование для исключения очагового поражения среднего мозга или других отделов ствола. Если его причина будет установлена, то необходима терапия основного заболевания. При парасомниях эффективность лекарственной терапии ограничена. Наибольший эффект в этих случаях приносят психологическое консультирование и методики модификации поведения.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Нарушения сна, связанные с нарушением циркадного ритма

К этой группе расстройств сна относятся эндогенные расстройства циркадного ритма, например, синдромы преждевременной фазы сна и отставленной фазы сна, нерегулярные циклы сна и бодрствования (с длительностью, отличающейся от 24 часов), а также расстройства сна, вызванные сменной работой или сменой часовых поясов.

Лечение этих расстройств, прежде всего, предполагает психологическое консультирование и коррекцию поведенческих стереотипов, направленную на адаптацию к измененному циркадному ритму. При расстройствах сна, связанных с нарушением циркадного ритма, применяется также фототерапия. Световое воздействие производится в определенные периоды 24-часового цикла с тем, чтобы сместить его в желаемом направлении. Например, световое воздействие в вечернее время позволяет сдвинуть эндогенный ритм таким образом, чтобы сон наступал в более позднее время, а световое воздействие ранним утром позволяет сдвинуть ритм таким образом, чтобы сон наступал раньше. По-видимому, влияние светового воздействия на эндогенный циркадный ритм опосредовано изменением секреции мелатонина.

С фармакологической точки зрения применение мелатонина является новым многообещающим направлением в терапии расстройств сна, связанных с нарушением циркадного ритма, однако для оценки его эффективности необходимы дальнейшие исследования. Способность мелатонина вызывать сдвиг фаз в цикле сна и бодрствования показана как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях. Опубликовано несколько предварительных сообщений о благоприятном действии мелатонина на расстройства сна, вызванные сменной работой или сменой часовых поясов. Отмечено, чтомелатонин вызывает сдвиг фазы и оказывает прямое снотворное действие. Как оптимизировать баланс между влиянием мелатонина на циркадный ритм и снотворным действием – вопрос, который требует решения. В настоящее время среди химических аналогов мелатонина проводится поиск такого соединения, которое превосходило бы мелатонин по селективности, эффективности и безопасности.

Другие методы лечения бессонницы

Примерно у половины больных инсомнией причину ее не удается установить даже после тщательного исследования. Лечение в подобных случаях, рассматриваемых как идиопатическая инсомния, имеет преимущественно симптоматический характер и направлено на то, чтобы предотвратить новый виток в дальнейшем развитии расстройства сна. Большинство специалистов полагают, что снотворные препараты у большинства пациентов с инсомнией следует использовать с крайней осторожностью. Недавно был предложен ряд методов, которые могут служить альтернативой или дополнением к медикаментозному лечению инсомний. Некоторые из них описаны ниже.

1. Правила гигиены сна. Обсуждение с пациентом различных аспектов гигиены сна часто способствует изменению его поведенческих стереотипов, благоприятно сказывающемуся на качестве сна. Чтобы выработать наиболее эффективные меры, больному рекомендуют вести некоторое время подробный «дневник сна», проанализировав который, можно выявить важные закономерности.
2. Контроль стимулов. Это одна из методик модификации поведения, позволяющая уменьшить вероятность инсомнии и помочь пациенту успешнее справляться со стрессом, который несет инсомния. Например, контроль стимулов предполагает, что больной должен идти спать только тогда, когда почувствует выраженную сонливость. Если же заснуть в течение разумного времени не удается, то ему предлагается не ожидать наступления сна, а встать и выйти в другую комнату. Важно также не спать в дневное время.
3. Методы релаксации. Различные методики релаксации, в том числе биологическая обратная связь, медитация, техника глубокой мышечной релаксации, позволяют добиться одного – расслабления, что особенно важно в ситуации повышенного напряжения. Важно обучить больного методам релаксации, с помощью которых он сможет быстрее заснуть.
4. Когнитивная терапия. Хотя изначально метод когнитивной терапии был разработан для терапии депрессии, он может быть полезен и у больных с расстройствами сна. У многих больных с нарушениями сна имеется тенденция к катастрофическому восприятию симптомов, что может способствовать хронизации инсомнии. Идентификация негативных идей, связанных с заболеванием, и выработка более рационального отношения к нему способны существенно улучшить состояние больных.
5. Терапия ограничением сна. Недавно разработанный метод, предусматривающий ограничение времени пребывания в постели ночью (например, с 1.00 до 6.00). Встав с постели в 6.00, пациент всячески избегает дневного сна, независимо от того, сколько ему удалось поспать предыдущей ночью, и ложится в постель не раньше 1.00. Таким образом, постепенно накапливается дефицит сна, благодаря чему со временем больной быстрее засыпает, а его сон становится более крепким. После достижения устойчивого улучшения продолжительность пребывания в постели постепенно увеличивают. Этот довольно жесткий по отношению к пациентам метод нередко дает хорошие результаты.
6. Психотерапия. У многих людей инсомния возникает в связи с серьезными психосоциальными или личностными проблемами. В этих случаях больного следует направить к специалисту для проведения психотерапии. При неспособности идентифицировать и эффективно решать свои психологические проблемы человек обречен на рецидивы нарушений сна.

Врачу важно иметь представление о различных методах немедикаментозного лечения инсомнии. Выпущен ряд популярных книг, рассказывающих об этих методах. В некоторых случаях больных целесообразно направлять к психотерапевтам или сомнологам, хорошо владеющим немедикаментозными методами лечения расстройств сна.

Нарушения сна: причины, диагностика и лечение

Расстройства сна – это группа состояний, которые влияют на способность спать спокойно. Неважно, вызваны ли они проблемами со здоровьем или чрезмерным стрессом, нарушения сна становятся все более распространенными в Соединенных Штатах.

Фактически, более одной трети взрослых в Соединенных Штатах сообщают, что они спят менее 7 часов за 24 часа. Более 70 процентов старшеклассников сообщают, что в будние дни они спят менее 8 часов.

Большинство людей иногда испытывают проблемы со сном из-за стресса, напряженного графика и других внешних воздействий. Однако, когда эти проблемы начинают возникать на регулярной основе и мешают повседневной жизни, они могут указывать на нарушение сна.

В зависимости от типа нарушения сна люди могут с трудом засыпать и могут чувствовать сильную усталость в течение дня. Недостаток сна может негативно сказаться на энергии, настроении, концентрации и общем состоянии здоровья.

В некоторых случаях нарушения сна могут быть симптомом другого медицинского или психического состояния. Эти проблемы со сном могут в конечном итоге исчезнуть, как только будет проведено лечение основной причины.

Когда нарушения сна не вызваны другим заболеванием, лечение обычно включает сочетание медицинских процедур и изменения образа жизни.

Важно сразу же получить диагностику и лечение, если вы подозреваете, что у вас нарушение сна. При отсутствии лечения негативные последствия нарушения сна могут привести к дальнейшим последствиям для здоровья.

Они также могут повлиять на вашу производительность на работе, вызвать напряжение в отношениях и ухудшить вашу способность выполнять повседневные дела.

Есть много разных типов нарушений сна. Некоторые из них могут быть вызваны другими основными заболеваниями.

Бессонница

Бессонница означает неспособность заснуть или продолжать спать. Это может быть вызвано сменой часовых поясов, стрессом и тревогой, гормонами или проблемами с пищеварением. Это также может быть симптомом другого состояния.

Бессонница может быть проблемой для вашего общего здоровья и качества жизни, потенциально вызывая:

• депрессию
• трудности с концентрацией внимания
• раздражительность
• прибавка в весе
• ухудшение работы или успеваемости

К сожалению, бессонница чрезвычайно распространена.До 50 процентов взрослых американцев испытывают это в какой-то момент своей жизни.

Заболевание наиболее распространено среди пожилых людей и женщин.

Бессонница обычно классифицируется по одному из трех типов:

• хроническая, когда бессонница случается регулярно в течение не менее 1 месяца
• прерывистая, когда бессонница возникает периодически
• преходящая, когда бессонница длится всего несколько ночей a time

Апноэ сна

Апноэ сна характеризуется паузами дыхания во время сна.Это серьезное заболевание, из-за которого организм потребляет меньше кислорода. Это также может стать причиной пробуждения ночью.

Существует два типа:

• обструктивное апноэ во сне, при котором поток воздуха останавливается из-за затрудненного или слишком узкого пространства дыхательных путей, и
• центрального апноэ во сне, когда возникает проблема в связи между мозгом и мышцами. которые контролируют ваше дыхание.

Парасомнии

Парасомнии – это класс нарушений сна, которые вызывают аномальные движения и поведение во время сна.К ним относятся:

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) – непреодолимая потребность двигать ногами. Иногда это желание сопровождается покалыванием в ногах. Хотя эти симптомы могут возникать в течение дня, они наиболее распространены ночью.

RLS часто ассоциируется с определенными заболеваниями, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и болезнь Паркинсона, но точная причина не всегда известна.

Нарколепсия

Нарколепсия характеризуется «приступами сна», которые происходят в состоянии бодрствования.Это означает, что вы внезапно почувствуете сильную усталость и без предупреждения заснете.

Заболевание также может вызывать паралич сна, из-за которого вы можете физически не двигаться сразу после пробуждения. Хотя нарколепсия может возникать сама по себе, она также связана с некоторыми неврологическими расстройствами, такими как рассеянный склероз.

Симптомы различаются в зависимости от тяжести и типа нарушения сна. Они также могут различаться, если нарушения сна являются результатом другого состояния.

Однако общие симптомы нарушений сна включают:

• трудности с засыпанием или засыпанием
• дневная усталость
• сильное желание вздремнуть в течение дня
• необычный характер дыхания
• необычные или неприятные позывы двигаться во время засыпания
• необычное движение или другие переживания во время сна
• непреднамеренные изменения в вашем режиме сна / бодрствования
• раздражительность или беспокойство
• снижение работоспособности на работе или в школе
• недостаток концентрации
• депрессия
• прибавка в весе

Есть много состояний , болезни и расстройства, которые могут вызвать нарушение сна.Во многих случаях нарушения сна возникают в результате основной проблемы со здоровьем.

Аллергия и респираторные заболевания

Аллергия, простуда и инфекции верхних дыхательных путей могут затруднить дыхание ночью. Неспособность дышать через нос также может вызвать проблемы со сном.

Частое мочеиспускание

Ноктурия, или частое мочеиспускание, может нарушать ваш сон, заставляя вас просыпаться ночью. Гормональный дисбаланс и заболевания мочевыводящих путей могут способствовать развитию этого состояния.

Обязательно сразу же обратитесь к врачу, если частое мочеиспускание сопровождается кровотечением или болью.

Хроническая боль

Постоянная боль может затруднить

Нарушения сна у пожилых людей

Почему пожилым людям нужно больше сна?

Расстройства сна довольно часто встречаются у пожилых людей. По мере того, как вы становитесь старше, меняются режимы сна и привычки. В результате вы можете:

• иметь проблемы с засыпанием
• спать меньше часов
• часто просыпаться ночью или ранним утром
• получать менее качественный сон

Это может привести к проблемам со здоровьем, таким как повышенный риск падения и дневная усталость.

Многие пожилые люди сообщают о проблемах с поддержанием полноценного ночного отдыха, а не с засыпанием. Большинство исследований приходят к выводу, что поведенческая терапия предпочтительнее лекарств, которые могут иметь нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота.

Поговорите со своим врачом, если у вас или вашего знакомого есть проблемы со сном. Вы можете увидеть пользу от изменения образа жизни или приема лекарств, в зависимости от причины.

Первичные нарушения сна

Первичное нарушение сна означает, что нет другой медицинской или психиатрической причины.

Первичные нарушения сна могут быть:

Бессонница – это одновременно симптом и расстройство. Согласно исследованию практикующей медсестры, такие состояния, как депрессия, беспокойство и слабоумие, могут повышать риск нарушений сна, особенно бессонницы.

Медицинские условия

Исследование проблем со сном у пожилых сингапурцев показало, что те, у кого были проблемы со сном, с большей вероятностью имели существующие заболевания и были менее физически активными.

Эти условия включают:

Лекарства

Многие пожилые люди принимают лекарства, которые могут нарушить сон.К ним относятся:

• диуретики от высокого кровяного давления или глаукомы
• холинолитики для людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
• гипотензивные препараты от высокого кровяного давления
• кортикостероиды (преднизон) от ревматоидного артрита
• блокаторы антидепрессантов

(Тагамет) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или пептических язвах

• леводопа при болезни Паркинсона
• адренергические препараты при угрожающих жизни состояниях, таких как приступы астмы или остановка сердца

Общие вещества

Кофеин, алкоголь и курение также могут способствовать к проблемам со сном.

Чтобы поставить диагноз, ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Это нужно для поиска каких-либо основных условий. Ваш врач может также попросить вас заполнить дневник сна на одну-две недели, чтобы узнать больше о вашем режиме сна.

Если ваш врач подозревает первичное нарушение сна, он отправит вас на полисомнограмму или исследование сна.

Исследование сна

Исследование сна обычно проводят ночью в лаборатории сна. Вы должны спать, как обычно, дома.Техник установит на вас датчики, чтобы контролировать ваше:

• движение тела
• дыхание
• храп или другие шумы
• пульс
• активность мозга

У вас также может быть пальцевое устройство для измерения содержания кислорода в крови .

Техник будет наблюдать за вами через видеокамеру в комнате. Вы можете поговорить с ними, если вам понадобится помощь. Во время вашего сна устройства будут постоянно записывать вашу информацию в виде графика.Ваш врач будет использовать это для диагностики, если у вас есть нарушение сна.

Пожилым людям рекомендуется сначала использовать нефармацевтические методы лечения, например поведенческую терапию. Это связано с тем, что пожилые люди, как правило, уже принимают несколько лекарств.

Терапия может длиться более шести недель и включать обучение засыпанию, контроль стимулов и ограничение времени нахождения в постели.

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в значительной степени улучшает качество сна у людей с бессонницей.Исследование предполагает, что КПТ более эффективна, потому что она помогает улучшить качество сна, а не переход в сон.

Вы можете выработать хорошие привычки сна:

• ложась и просыпаясь в одно и то же время каждый день
• используя кровать только для сна и секса, а не для других занятий, таких как работа
• , выполняя тихие действия, такие как чтение, перед сном
• избегать яркого света перед сном
• поддерживать успокаивающую и комфортную обстановку в спальне
• избегать дневного сна

Если у вас возникли проблемы с засыпанием в течение 20 минут, вы можете попробовать встать и сделать что-нибудь перед сном .Принудительный сон может затруднить засыпание.

Исследование, посвященное лечению нарушений сна у пожилых людей, также предлагает:

• ограничение жидкости перед сном
• отказ от кофеина и алкоголя
• прием пищи за три-четыре часа до сна
• регулярные физические упражнения, но не непосредственно перед сном
• прием пищи теплая ванна для расслабления

Если этих изменений недостаточно, врач может порекомендовать лекарства. Читайте дальше, чтобы узнать больше о снотворном и других медицинских методах лечения.

Если у вас есть заболевания, которые мешают вам спать, ваш врач может назначить лекарства. Лекарства не должны заменять привычный сон.

Мелатонин

Мелатонин, синтетический гормон, помогает быстрее засыпать и восстанавливает цикл сна и бодрствования. Клиника Майо рекомендует от 0,1 до 5 миллиграммов за два часа до сна в течение нескольких месяцев, если у вас бессонница. Но мелатонин не улучшает качество сна.

Снотворные и побочные эффекты

Снотворные препараты могут облегчить симптомы нарушения сна, особенно в качестве дополнения к привычкам, связанным со сном.Ваш врач может порекомендовать, какие лекарства лучше всего подойдут вам и как долго вы должны их принимать, в зависимости от причины вашей бессонницы.

Снотворное рекомендуется принимать только кратковременно. Это означает менее двух-трех недель для бензодиазепиновых препаратов, таких как триазолам, и только шесть-восемь недель для небензодиазепиновых препаратов (Z-препаратов), таких как золпидем или амбиен.

Снотворные:

• хороши для кратковременного использования для сброса цикла сна
• полезны для хорошего ночного сна
• могут иметь минимальные симптомы отмены при надлежащем уходе

Снотворные:

• банка увеличить риск падений
• может вызвать связанные со сном действия, такие как вождение во сне
• зависимость может возникнуть при длительном применении

Длительное употребление снотворного может вызвать осложнения, особенно у пожилых людей.Другие общие побочные эффекты бензодиазепинов и Z-препаратов включают:

• головные боли
• головокружение
• тошноту
• усталость
• сонливость

Во время приема снотворных следует избегать употребления алкоголя.

Другие виды лечения

Другие виды лечения включают:

• Устройство непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для лечения апноэ во сне
• Антидепрессанты для лечения бессонницы
• Допаминовые препараты для лечения синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей
• Замена железа Лечение симптомов беспокойных ног

К снотворным относятся безрецептурные антигистаминные препараты, которые вызывают сонливость.Но толерантность к антигистаминным препаратам может вырасти за три дня.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные препараты. Они могут негативно взаимодействовать с лекарствами, которые вы уже принимаете.

У пожилых людей продолжающиеся нарушения сна могут привести к более серьезным проблемам, таким как депрессия и риск падения. Если качество сна является основной проблемой, поведенческая терапия может быть более эффективной. Это означает развитие хороших привычек сна посредством обучения сну, контроля стимулов и ограничения времени в постели.Изменения могут занять до шести недель и более.

Если поведенческая терапия не работает, ваш врач может назначить лекарства или другие методы лечения. Но лекарства от сна – не долгосрочное решение. Вы обнаружите, что лучший способ получить качественный сон – это контролировать свои привычки во сне.

10 Распространенных нарушений сна: методы лечения и правда

1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
2. 10 Распространенных нарушений сна: методы лечения и правда

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление: 7 октября 2020 г.

мечта на

Кошмары – яркие и пугающие сны, связанные с чувством тревоги или страха – чаще всего встречаются у детей, но могут случиться в любом возрасте. Сны происходят во время сна, известного как быстрое движение глаз (REM), обычно во второй половине сна.

Случайные кошмары – не о чем беспокоиться; тем не менее, вам может быть поставлен клинический диагноз кошмарного расстройства (парасомнии), если кошмары вызывают постоянные проблемы с дневным функционированием или засыпанием, а не из-за лекарств или психических расстройств.

• Медикаментозное лечение кошмаров встречается редко; однако лекарства, которые уменьшают фазу быстрого сна или ночные пробуждения, могут использоваться при сильных кошмарах.
• В исследовательском отчете также отмечалось, что просмотр жестоких СМИ перед сном может вызвать кошмары.
• Согласно исследованию, те, кто смотрел жестокие СМИ перед сном, в 13 раз чаще видели жестокие сны в ту ночь по сравнению с теми, кто не смотрел такие изображения перед сном.

Есть CPAP?

Ты храпишь? Апноэ во сне – распространенное, но, вероятно, недиагностируемое состояние, а храп – один из его симптомов.

• Во время апноэ во сне вы перестаете дышать на короткое время – от 10 до 30 секунд – во время сна.
• Ваше горло или язык могут сжаться и затруднить дыхание. Апноэ во сне может помешать организму снабжать мозг достаточным количеством кислорода.
• Это может быть серьезной проблемой для здоровья: апноэ во сне может увеличить риск высокого кровяного давления, инсульта, сердечного приступа и заболевания почек.

Факторы риска могут включать ожирение, большие миндалины или аденоиды, аномальное строение рта, большую шею или язык.

Ваш врач может посоветовать вам пройти исследование сна, чтобы подтвердить апноэ во сне. Устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) используются для помощи при апноэ во сне. Некоторые стоматологические устройства тоже могут быть полезны. Снижение веса, отказ от алкоголя и отказ от сна на спине также могут помочь при апноэ.

Зубные приспособления для полости рта – еще один вариант, если вы не переносите CPAP, хотя CPAP более надежен. Устройство для ухода за полостью рта предназначено для того, чтобы держать горло открытым. Поговорите со своим стоматологом об этих приборах.

NightWalkers

В какой-то момент рабочей недели мы все чувствуем себя зомби. Но лунатизм – также известный как сомнамбулизм – предполагает вставание и ходьбу во сне.

• Это чаще встречается у детей и может передаваться в семьях.
• Лунатизм обычно возникает через 1-2 часа после засыпания и обычно длится несколько минут.

Случайное лунатизм у детей обычно не является поводом для беспокойства, но частое или опасное поведение или лунатизм у взрослых требует оценки.Всегда необходимо защищать членов семьи от травм, связанных с лунатизмом.

Снотворные препараты короткого действия и некоторые седативные средства могут вызывать лунатизм, сонливость за рулем или опасную сонливость перед поездкой утром.

Разрядилась батарея ваших бичасов?

Наши внутренние часы работают в основном с помощью визуальных сигналов света и тьмы, которые передаются в нашем теле. Нарушения циркадного ритма сна являются результатом нарушения наших собственных внутренних «биологических часов» и могут влиять на время сна и пробуждения.

Расстройства циркадного ритма сна приводят к затруднениям засыпания, раннему пробуждению, плохому качеству сна и дневной сонливости.

Примеры включают:

Лечение может варьироваться в зависимости от заболевания и может включать изменения образа жизни, такие как отказ от кофеина, формирование здоровых привычек сна, светотерапия или лекарства, такие как мелатонин, провигил, нувигил или гетлиоз.

Узнайте больше о мелатонине с помощью этого слайд-шоу на сайте Drugs.com.

Нарколепсия – это не сон

Быстрый сон в 15:00 звучит заманчиво, не так ли?

Однако нарколепсия – это что угодно, только не сонливость.

• Нарколепсия заключается в резком погружении в глубокий сон в неподходящее время, например, во время разговора, еды или вождения.
• Нарколепсия – хроническое пожизненное состояние, от которого нет лекарства.
• Симптомы обычно начинаются в возрасте от 10 до 25 лет и включают катаплексию (внезапную потерю мышечного тонуса), паралич сна и галлюцинации (при засыпании или пробуждении).
• Проконсультируйтесь с врачом, если вам необходимо водить машину, так как опасности очевидны.

Как и при некоторых других нарушениях сна, нарколепсия неизлечима, но могут помочь изменение образа жизни и определенные виды лечения, такие как стимуляторы, СИОЗС, трициклические антидепрессанты или оксибат натрия (Xyrem).

В марте 2019 года FDA разрешило принимать сунози (солриамфетол) один раз в день для улучшения бодрствования и снижения чрезмерной дневной сонливости у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) или нарколепсией. Sunosi – первый селективный ингибитор обратного захвата дофамина и норэпинефрина (DNRI), одобренный для этих показаний

В августе 2019 года FDA одобрило Wakix (питолизант), пероральный антагонист / обратный агонист рецепторов гистамина-3 (H₃), для лечения чрезмерной дневной сонливости (EDS) у взрослых с нарколепсией.Wakix – это первое лекарство от нарколепсии, одобренное FDA, которое не является контролируемым веществом.

В июле 2020 года Xywav (оксибаты кальция, магния, калия и натрия), продукт с низким содержанием оксибата натрия, был одобрен для лечения катаплексии и чрезмерной дневной сонливости (EDS) у пациентов в возрасте 7 лет и старше с нарколепсией. Xywav обеспечивает вариант Xyrem с низким содержанием натрия и содержит на 92% меньше натрия на одну ночную дозу.

Бессонница: спать или не спать?

Бессонница – проблемы с засыпанием или засыпанием – это основная медицинская жалоба.Фактически, примерно от 50 до 70 миллионов взрослых людей в США страдают нарушением сна, так что вы не одиноки.

• Возможно, вы изначально решили принять снотворное, но есть много других способов, которые помогут вам хорошо выспаться.
• Во-первых, посмотрите на свой режим сна и внесите коррективы, например, избегайте кофеина, ночной электроники (даже телевизора) или упражнений перед сном. Однако занятия в начале дня могут способствовать спокойному сну.
• Кратковременное употребление таких препаратов, как бензодиазепиновые снотворные или безрецептурный дифенгидрамин, может сократить время засыпания, но вы можете стать зависимым и развить бессонницу, если попытаетесь прекратить.
• Таким образом, всегда лучше проконсультироваться с врачом о любых снотворных и разработать безопасный и долгосрочный план хорошего ночного сна.

Новые разрешения

В январе 2020 года FDA одобрило Dayvigo (лемборексант), новейший антагонист рецепторов орексина, используемый для лечения взрослых с бессонницей, характеризующейся трудностями с наступлением сна и / или поддержанием сна (засыпанием и / или сохранением сна). Белсомра (суворексант) от Merck был первым одобренным антагонистом рецепторов орексина в августе 2014 года.Оба продукта являются контролируемыми веществами (список IV) с некоторым потенциалом злоупотребления.

Храп может быть симптомом

Храп – от вашего супруга, соседа по креслу в самолете или даже от вас – может разрушить ваш сон.

• Этот раздражающий звук возникает, когда воздух, которым вы вдыхаете, стекает по расслабленным мышцам горла и вызывает вибрацию.
• Если ваш храп не дает партнеру уснуть по ночам, вы просыпаетесь задыханием или вызывает дневную сонливость, пора обратиться к врачу.
• Изменения образа жизни, такие как потеря веса, отказ от ночных коктейлей и сон на боку, могут помочь уменьшить храп.
• Респираторная аллергия и опасное апноэ во сне также могут быть связаны с храпом.
• Поскольку апноэ во сне может быть серьезным заболеванием, проконсультируйтесь с врачом, если вы храпите или постоянно чувствуете сонливость в течение дня.

Беспокойные ноги? Беспокойная ночь.

Если вы чувствуете, что всегда должны вставать, чтобы уменьшить дискомфорт в ногах, возможно, у вас синдром беспокойных ног (СБН).

• Ночные ощущения могут быть такими, как тяга, грызть или жжение, с позывами встать с постели.
• Возможно, виноват дисбаланс в химическом посреднике дофамина, который контролирует движение мышц.
• Обратитесь к врачу: причиной также может быть дефицит железа или периферическая невропатия.

Распространенным лечением СБН являются агонисты дофамина:

Общие краткосрочные побочные эффекты этих препаратов включают тошноту, головокружение и утомляемость.

Ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи (энурез) определенно может нарушить спокойный сон как ребенка, так и родителей.

• Ночное недержание мочи – нормальное и распространенное заболевание маленьких детей, которое обычно проходит к семи годам.
• Однако, если ночное недержание мочи продолжается или возобновляется, или сопровождается ощущением жжения при мочеиспускании, эмоциональными проблемами или повышением аппетита или жажды, следует пройти обследование у вашего педиатра.

Мотивационная терапия и положительное подкрепление, поведенческая терапия, такая как сигнал тревоги при энурезе, упражнения для тренировки мочевого пузыря и лекарства, такие как десмопрессин (DDAVP, Stimate), могут быть полезны.Мотивационное и медикаментозное лечение также часто можно комбинировать для получения дополнительного эффекта.

Связаны ли скрежетание зубами и храп?

Скрежет зубами, также известный как бруксизм, – это безжалостное сжимание зубов и челюстей ночью, а иногда и днем.

• Бруксизм может вызывать расстройства челюсти, такие как заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), головные боли, боли в лице и, конечно же, повреждение зубов.
• Люди, скрипящие зубами, могут иметь другие нарушения сна, такие как апноэ во сне или храп.

Поговорите со своим стоматологом или врачом о наилучшем подходе: ночные сторожа, коррекция зубов и борьба со стрессом могут творить чудеса.

Долгосрочное медикаментозное лечение обычно не применяется для скрежета зубами, но краткосрочные миорелаксанты, такие как пероральные инъекции циклобензаприна (Флексерил) или даже онаботулинтоксина А (Ботокса), могут быть полезны при болях в челюсти или ушах, которые могут возникнуть из-за ночного скрежета зубами. .

Завершено: 10 распространенных нарушений сна: методы лечения и правда

Посмотреть все слайды на одной странице

Источники

• Апноэ во сне.Национальный институт сердца, легких и крови. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sleepapnea/livingwith

.

• Может ли у вас апноэ во сне? Новости потребителей Drugs.com. По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.drugs.com/news/could-you-have-sleep-apnea-66843.html

.

• Национальный фонд сна. Нарушения сна. По состоянию на 7 октября 2020 г. https://sleepfoundation.org/sleep-disorders-problems

.

• Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).О сне. По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.cdc.gov/sleep/about_sleep/index.html

.

• Sateia M, Buysse D, Krystal A и др. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Журнал клинической медицины сна. Том 13., №2, 2017: 307-342. По состоянию на 7 октября 2020 г., сайт aasmnet.org/Resources/pdf/PharmacologicTreatmentofInsomnia.pdf

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Сколько, недосыпание и советы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Сон важен для здоровья. Мы проводим во сне около трети своей жизни. Недостаток сна связан с рядом заболеваний, включая ожирение. Это также может привести к несчастным случаям.

Сон менее 7 часов каждые 24 часа классифицируется как непродолжительный сон.

В США обеспокоены тем, что многие люди не высыпаются. Это было связано с такими факторами, как посменная работа, многократная работа и время, проведенное за просмотром телевизора и использованием Интернета.

Краткие сведения о сне

• Сколько нам нужно сна, зависит от индивидуальных требований, включая возраст.
• Сон влияет на нашу работоспособность, настроение и общее состояние здоровья.
• Лишение сна связано с долгосрочными неблагоприятными последствиями для здоровья и более высоким риском преждевременной смерти.
• Большинство советов по крепкому ночному сну основаны на правильном распорядке дня.
• Многие нарушения сна приводят к чрезмерной дневной сонливости, затруднениям с засыпанием или засыпанием или аномальным явлениям во время сна.

Каждые 24 часа рекомендуется спать в следующем количестве, в зависимости от возрастной группы:

• От 18 до 60 лет: 7 часов и более
• От 61 до 64 лет: от 7 до 9 часов
• От 65 лет: 7-8 часов

Однако количество сна, необходимое человеку, будет зависеть от того, как он себя чувствует, и от своей производительности.

Чувство сонливости или зависимость от кофеина в течение дня, например, может сигнализировать о недостаточном или плохом качестве сна.

По мере того как мы становимся старше, структура режима сна, называемая «архитектурой сна», значительно меняется.

Эти изменения влияют на:

• как мы засыпаем и продолжаем спать
• сколько времени мы проводим на каждой стадии сна
• насколько хорошо мы начинаем и продолжаем спать

общее количество сна и эффективность сна как имеют тенденцию к снижению с возрастом.С возрастом мы склонны раньше просыпаться и раньше ложиться спать.

Например, люди в возрасте от 65 до 75 лет обычно встают на 1,33 часа раньше и ложатся спать на 1,07 часа раньше, чем люди в возрасте от 20 до 30 лет.

Мелатонин

Снижение синтеза мелатонина у пожилых людей связано с нарушениями сна и рядом неблагоприятных состояний здоровья.

Мелатонин – нейрогормон, вырабатываемый в ответ на снижение уровня освещенности в сумерках. Уровень понижается рано утром перед тем, как проснуться.

Сменная работа, поездки за границу, старение и другие факторы могут влиять на синтез мелатонина. Это может нарушить режим сна и качество сна.

Если вам интересно узнать больше доказательной информации об увлекательном мире сна, посетите наш специализированный центр.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что младенцам, детям и подросткам требуется следующий сон каждые 24 часа:

• До 3-месячного возраста: 14-17 часов
• От 4 до 12 месяцев : От 12 до 16 часов
• От 1 до 2 лет: от 11 до 14 часов
• От 3 до 5 лет: от 10 до 13 часов
• От 6 до 12 лет: от 9 до 12 часов
• От 13 до 18 лет: 8 до 10 часов

У новорожденных нет установленного циркадного ритма.Циркадный ритм и необходимость спать больше ночью, а не днем ​​как часть 24-часового цикла, развиваются в возрасте 2–3 месяцев.

У младенцев не бывает долгих непрерывных эпизодов сна. Вместо этого они спят от 16 до 18 часов в день на короткие периоды от 2,5 до 4 часов.

К 12 месяцам формируется режим сна, предполагающий меньшее количество сна и больше сосредоточенный в ночное время.

Младенец также теряет свойство младенческого сна, известное как активный сон, в котором есть много движений тела.Вместо этого мышечный паралич с атонией происходит во время быстрого сна.

Физиологические потребности, культурная среда и социальные изменения, такие как сокращение дневного сна и школьные распорядки, означают, что количество сна, которое дети спят, постепенно уменьшается в подростковом возрасте.

Исследования бдительности, циклов сна и бодрствования, гормонов и циркадных ритмов показывают, что подросткам, определяемым по половому созреванию, а не только по возрасту в годах, необходимо до 10 часов сна каждую ночь.

Тем не менее, более двух третей старшеклассников говорят, что они проводят в школе менее 8 часов.

Беременность увеличивает потребность во сне, особенно в первом триместре. Также может наблюдаться повышенная дневная сонливость, которая может продолжаться в течение первых нескольких месяцев после родов.

Полагают, что это частично связано с действием гормона прогестерона, уровень которого увеличивается во время беременности.

Синдром беспокойных ног (СБН) чаще возникает во время беременности, равно как и храп, странные сны и бессонница. Это может повлиять на качество сна.

Следующие советы могут помочь улучшить сон во время беременности:

• Спите всегда и везде, где это возможно.
• При необходимости спите днем.
• Сон на левом боку, чтобы улучшить приток крови и питательных веществ к плоду.
• Пейте меньше жидкости перед сном и, если проснулись, сходите в туалет на ночь.
• Уменьшите нарушение сна, избегая включения яркого света.

Нам нужен сон, чтобы чувствовать себя отдохнувшими и нормально функционировать в повседневной жизни. Мы знаем, что недосыпание может иметь серьезные последствия, но не совсем понятно, почему именно мы спим.

Исследования последствий недосыпания показывают, что недостаток сна может повлиять на наши:

• работоспособность
• настроение
• общее состояние здоровья

Сон способствует правильному функционированию нервной системы, включая когнитивные способности и эмоциональное здоровье .

Лишение сна может снизить бдительность и сократить время реакции. Один из способов подумать об этом – чувствовать себя пьяным, когда ваша способность водить машину или работать с тяжелой техникой может измениться, что возникает после того, как вы не спите в течение 24 часов подряд.

Визуализация мозга показала, что на определенных этапах сна активны пути к памяти и обучению. Нам нужен сон для ясного мышления, нормальной реакции и создания воспоминаний.

Эмоциональное и социальное функционирование может зависеть от хорошего сна, а депривация влияет на настроение.Недостаток сна может увеличить риск депрессии.

Сон позволяет организму вырабатывать гормоны, необходимые для роста и развития детей, а также для поддержания здоровья взрослых.

Эти гормоны помогают организму:

• наращивать мышцы
• бороться с болезнями
• восстанавливать повреждения

Высокое кровяное давление, сердечные заболевания и другие неблагоприятные заболевания могут быть более вероятными, если сон плохой по количеству или качеству.

Сон также способствует метаболизму и использованию энергии.Плохой сон был связан с увеличением веса, ожирением, сахарным диабетом и плохим диетическим выбором.

Ожирение и избыточный вес также увеличивают риск обструктивного апноэ во сне. Это нарушает сон и может затруднить похудание.

Ученые разделили сон на два типа, по которым мы чередуемся поочередно:

• Сон с быстрым движением глаз (REM), составляющий от 20 до 25 процентов сна
• Сон с небыстрым движением глаз (NREM), составляющий 75 до 80 процентов сна

Их также можно разбить на более мелкие стадии.

Один из способов описания стадий сна следующий:

Стадия 1, медленный сон : Эта стадия длится несколько минут и включает в себя переход от бодрствования к сну. Сон легкий, мозговые волны, сердцебиение, дыхание и движения глаз замедляются. Мышцы расслабляются, но временами могут подергиваться.

Этап 2, NREM-сон : На этом этапе проводится больше повторяющихся циклов сна, чем на любом другом этапе. Это время легкого сна перед погружением в более глубокий сон.Сердцебиение и дыхание замедляются, мышцы еще больше расслабляются, глаза перестают двигаться, температура тела падает. Мозговая активность замедляется, но со случайными всплесками активности.

Стадия 3, медленный сон : это время глубокого сна необходимо, чтобы чувствовать себя отдохнувшим в течение дня. Более продолжительные периоды глубокого сна обычно наблюдаются в первой половине ночи. Сердцебиение и частота дыхания здесь самые низкие во время сна, активность мозга сразу замедляется, а мышцы расслаблены.

REM-сон : Первый цикл REM-сна длится примерно 90 минут после засыпания.Глаза закрыты, но зрачки быстро перемещаются из стороны в сторону. Учащаются дыхание и пульс, повышается артериальное давление, смешанная мозговая деятельность. Мышцы рук и ног могут быть парализованы.

Это может быть сделано для предотвращения сновидений, хотя было высказано предположение, что это также может помочь декомпрессии межпозвонковых дисков за счет расслабления мышц и поддерживающих структур, которые обычно удерживают позвоночник в неподвижном состоянии.

Другие физиологические изменения влияют на:

• сердечно-сосудистую систему
• активность симпатического нерва
• частоту дыхания
• приток крови к мозгу
• отток мочи из-за изменений функции почек
• уровни гормонов, включая гормоны щитовидной железы, мелатонин , и гормоны роста

Температура тела также имеет тенденцию к снижению ночью.

Почему мы мечтаем?

Каждую ночь мы можем видеть сны более 2 часов, хотя мы можем не помнить свои сны.

Сновидения или, по крайней мере, быстрый сон могут помочь нам справиться с нашими эмоциями.

Исследования показали, что обучение и память улучшаются при адекватном медленном и быстром сне.

Сновидения в основном возникают во время быстрого сна, но могут наблюдаться и на ранних стадиях медленного сна. Консолидация памяти, вероятно, происходит при обоих типах o

Обструктивное апноэ во сне у взрослых – Симптомы, диагностика и лечение

Симптомы обструктивного апноэ во сне включают громкий храп, одышку во время сна, апноэ, неосвежающий сон и чрезмерную дневную сонливость.

Ожирение, ретро- или микрогнатия, сужение ротоглотки и макроглоссия – общие физические признаки.

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования плюс полисомнографии или портативных тестов на сон.

Положительное давление в дыхательных путях или оральные приспособления – это неинвазивные методы лечения.

У пациентов, которые не могут придерживаться медикаментозного лечения или с дискретными анатомическими участками обструкции, для лечения обструктивного апноэ во сне может быть выбрана хирургическая операция на мягких тканях и / или скелете.

Осложнения нелеченого обструктивного апноэ во сне включают повышенный риск преждевременной смерти, инфаркта миокарда, аритмии, инсульта, гипертонии, дорожно-транспортных происшествий, метаболического синдрома и нейрокогнитивной дисфункции.

Осложнения при продолжительном лечении положительного давления в дыхательных путях включают нарушение сна, ринит, дерматит, конъюнктивит, аэрофагию и одышку. Осложнения пероральной терапии включают изменения окклюзии и лицевую боль. Осложнения хирургического вмешательства включают кровотечение, гематому, небно-глоточную недостаточность, стеноз глотки, дисфагию, обструкцию дыхательных путей и, очень редко, смерть.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) характеризуется эпизодами полной или частичной обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Эпизодическая обструкция дыхательных путей обычно связана с десатурацией оксигемоглобина и пробуждением от сна. Симптомы апноэ во сне включают хронический храп, бессонницу, затрудненное дыхание и задержку дыхания, неосвежающий сон и дневную сонливость.