Педункулярный галлюциноз: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Причины

Сохранность ясного сознания при галлюцинозе сохранена, при этом причины его всегда очень значимы и нередко зависят от психической патологии. Однако галлюциноз проявляет себя под влиянием и соматических патологий, в чём явное его отличие от большинства психиатрических диагнозов.

Наиболее частая причина галлюциноза — это органическое поражение головного мозга. Кроме того, достаточно часто при эпилептической патологии может возникнуть подобное состояние. Чаще всего они являются своего рода галлюцинаторной аурой, которая указывает на ближайший судорожный приступ, это так называемая психотическая аура. Органический галлюциноз формируется именно при такой патологии, но не только. Самыми классическими причинами формирования галлюциноза являются травмы. Органический галлюциноз после ЧМТ – это классика жанра, также он может возникнуть после ТИА или же инсульта (при этом состояние пациента может быть очень тяжелым).

Органический галлюциноз является симптоматикой поражения ЦНС, особенно часто это формируется при опухолях мозга. При этом симптомы галлюциноза зависят от размера и места формирования опухоли. Для развития галлюциноза не имеет глобального значения какая именно опухоль, это больше играет роль для прогноза жизни пациента. Органический галлюциноз может возникнуть и при доброкачественных процессах, и при раке, и даже при кистах ГМ. Гематомы, как и внутречерепные кровоизлияния являются предикторами галлюциноза.

Энцефалиты и менингиты разнообразной этиологии также приводят к развитию данной болезни, например, галлюциноз Ван-Богарта – это патология, которая развивается у индивидуумов при клещевом энцефалите. При тяжелых соматических патологиях, как и при невероятно сильном витаминном дефиците также возможны проявления галлюциноза. Тяжелые инфекционные хвори, особенно у ослабленных пациентов, также дают галлюцинаторные переживания.

Шизофреническая патология является одним из ключевых факторов в развитии галлюциноза, хотя чаще при этой патологии развивается продуктивное помрачение сознания, то есть критика теряется. Но все же эту причину нельзя исключать, поскольку галлюцинаторные переживания – это классика шизофрении. При гебефрении риск развития галлюциноза возрастает.

Алкогольный галлюциноз формируется при злоупотреблении одноименным продуктом. Патология эта формируется постепенно и может возникать на разных стадиях алкогольной зависимости. Алкогольный галлюциноз может быть предиктором абстинентного синдрома. Данный галлюциноз нередко является патологией, возникающей вследствие злоупотребления, которое длится годами.

Симптомы

Симптоматика галлюциноза отличается от того, на какой анализатор идет преимущественное влияние переживаний. Главное отличие этого галлюциноза от остальных расстройств в том, что сознание ясное, то есть, нет никаких нарушений в ориентировании. Пациент четко осознает, кто он и где находится, а также может обозначить временные аспекты, дату, день. Помимо этого, нет явных изменений в настроении или интеллектуальных способностях, патология обычно ограничена влиянием на определенный анализатор.

Из симптомов, которые могут возникнуть под влиянием галлюциноза, самыми актуальными являются галлюцинации. Их состав сильно отличается зависимо от патологии и несет в себе большую нагрузку на сознание пациента.

Вербальный галлюциноз характеризуется наличием симптоматики, которая может проявиться наличием слуховых галлюцинаций. При этом пациент слышит разговоры. Вербальный галлюциноз отличается от слуховых галлюцинаций тем, что это всегда речь. Пациент слышит разговор с собой или как кто-то переговаривается между собой. Вербальный галлюциноз может проявиться также спором голосов, а иногда один голос пациенту представляется ангельским, а второй дьявольским. Кроме этого возможен просто слуховой галлюциноз. При этом пациент будет слышать звуки отдаленной музыки, иногда более плохой подвид болезни, когда вместо музыки слышно некоторое стрекотание или звуки каких-то тормозов. Часто больными могут слышаться звуки из дикой природы.

Тактильный галлюциноз нередко проявляется разными неприятными ощущениями в теле. Он может иметь висцеральное направление, тогда ощущения направлены на внутренние органы, а иногда эти ощущения базируются в коже. При этом индивидуум ощущает, как ток пробегает по коже, как муравьи двигаются по телу, иногда это может быть ползание насекомых под кожей. Это опасный вид болезни, поскольку больной сам себе способен навредить, пытаясь расковырять тело, дабы избавиться от этих жуков.

Обонятельный галлюциноз прогностически самый неблагоприятный вид, обычно такого пациента донимают неприятные запахи, которые нередко идут из его собственного тела. Он может пытаться вымыться и при этом не вылезает из ванной. Он может подозревать, что его тело гниет или он живой труп. Очень часто эти ощущения могут привести к суициду, поскольку больные не могут выдерживать зловоние, которые, как они предполагают, идет от них. Если этот запах доносится к ним извне, то они могут подозревать, что их пытаются отравить. Нередко обонятельный галлюциноз влияет на питание, поскольку этот запах донимает больных и во время еды. Это сильно ухудшает аппетит индивидуума и приводит к истощению. 

Виды галлюцинозов

Подразделение галлюцинозов идет по разным критериям. По этиологии частично говорилось в причинах, но всё же стоит кое-что добавить, поскольку они наиболее представительны. Этиологически распространённый вид галлюциноза – это атеросклеротический. Он формируется при сосудистом поражении головного мозга атеросклеротическими бляшками. Симптоматика при них мерцающая, поскольку в разное время глубина поражения сосудов изменяется. Нарастание симптоматики постепенно прогрессирующее, необратимое и ведёт к хронизации процесса.

По клиническим проявлениям стоит вспомнить про зрительный галлюциноз. Это расстройство, проявляющее себя образами, картинами или любыми проявлениями, которые индивидуум видит. Что это будет и как на него реагирует пациент, зависит от конкретного случая.

Галлюциноз Лермитта – это патология, формирующаяся при поражении ножек ГМ. Именно поэтому его базовое название – педункулярный зрительный галлюциноз. Педункула с латинского переводится, как ножка. Индивидуум наблюдает при этом мелкие предметы, нечеткие фигуры, которые могут быть и животными, и человеком.

Галлюциноз Бонне – это расстройство, возникающее у индивидуумов, лишенных зрения. При этом психически они полностью сохранны. Им кажется, что они наблюдают фигуры, всплески света, мультфильмы, лица. Состояние это кратковременное и критика совершенно сохранна.

При галлюцинозе Ван Богарта возникают мелкие, но яркие, чаще приятные образы: бабочки, цветы, птицы.

Алкогольный галлюциноз обычно проявляется кроме галлюцинаций, которые могут быть и вербальными, критикующими и зрительными, ещё и бредом ревности, который всепоглощающ для этого пациента и нередко опасен для окружения.

Острый галлюциноз формируется при наличии внезапного фактора. Чаще всего это некий острый фактор. Развивается он по сути, не из чего, на фоне полного благополучия, часто этому предшествует употребление алкоголя.  Это состояние полностью обратимо при правильном купировании, но всё же в его составе есть чувство тревоги, подавленность и агрессивность.

Хронический галлюциноз медлителен, его проявления формируются десятки лет. При сохранении галлюцинаций в течении полгода галлюциноз переходит в хронический. Он редко формируется с нуля, обычно ему предшествует длительная психотическая история или же злоупотребление наркотиками или веществами, происходящими от них.

Диагностика и лечение

Диагностические критерии галлюциноза достаточно очевидны и не вызывают сомнений. При наличии характерной симптоматики на фоне ясного сознания можно подозревать данное заболевание. Если индивидуум не признаётся в наличии расстройств восприятия, то это можно заметить по поведению. Внимание у таких людей чаще всего нестойкое и рассеянное, они не интересуются окружением, однако сильно увлечены своим внутренним миром.

Для диагностирования органической этиологии расстройства имеет смысл проводить рентгенологические исследования. Они не инвазивны, но достаточно информативны. При органической этиологии расстройства показательными могут быть КТ и МРТ, они могут обнаружить гематому, опухоль или другие процессы. Нейропсихологическая диагностика рассчитана на обнаружение расстройства и выявление когнитивного поражения.

При инфекционных поражениях диагностика проводится более инвазивными методами, часто с применением пункции. Кроме того, при галлюцинозе ассоциированном с алкоголизмом нарколог должен диагностировать алкоголизм. Диагностические методы не требуют проведения психологических тестов, поскольку нарушение более грубое и заметное, не требует определения каких-то психологических показателей.

Купирование самого галлюциноза опирается на применение нейролептических препаратов, но применяют их с осторожностью, нередко даже в половинной дозе из-за наличия органического поражения. Используют Галоперидол, Труксал, Тизерцин, Галоприл, Аминазин. Эти препараты снимают галлюцинаторные переживания, но не влияют на причину слишком эффективно, поэтому данные средства стоит объединять с препаратами, которые направлены на причину развития патологии. При инфекциях это антибиотики и противовирусные средства, зависимо от этиологии поражения. При органических поражениях можно применять ноотропы: Глицин, Билобил, Пантогам, Фенибут, Пирацетам.

Если больной пережил инсультное состояние или ТИА, то лечение проводится в инсультном отделении с применением современных методов и подходов. Важно также работать с психологической стороной проблемы, которая будет направлена на снятие дискомфортного состояния от такого изменения психики.

Прогноз и профилактика

Прогноз при галлюцинозе очень отличается зависимо от первопричины и ещё очень многих аспектов. Это довольно серьезная патология, прогноз которой не всегда благоприятен. При отсутствии купирования с адекватным подходом это расстройство может прогрессировать и привести к эмоциональным поведенческим расстройствам. Могут прогрессировать фобия и паранойя, что полностью десоциализирует индивидуума. Из-за социального ограничения это расстройство приводит к полному ограничению родственного круга и отказа от близких контактов, что весьма деструктивно для больного.

При алкогольном галлюцинозе прогноз ещё более неблагоприятен из-за риска причинить вред родным. Довольно часто индивидуумы имеют ревностные идеи, что может приводить даже к убийству невиновных. Протекание галлюцинаторных переживаний, как и тяжесть самого прогноза, также поддается тем данным, которые несет в себе патология его вызвавшая. Чем более тяжелая патология, тем более негативный прогноз.

Профилактика этой патологии — это адекватный подход к своевременному купированию расстройств, приводящих к галлюцинозу. Прогностические аспекты становятся более благоприятными при ведении правильного жизненного образа, регулярного наблюдения и купирования выявленных заболеваний.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) – симптомы, причины

Исправная работа головного мозга способствует адекватному восприятию окружающего мира. Однако галлюциноз (или галлюцинаторный синдром) отмечается обильными галлюцинациями и бредом, которые имеют длительное течение, зачастую носят однообразный характер, при этом человек сохраняет сознание. Симптомы, как видно, яркие, причин много, поэтому лечение проводится индивидуальное в каждом случае.

Сайт slovmed.com рассматривает классификацию галлюциноза:

1. По причине развития:

• Органический галлюциноз. Галлюцинации зависят от области поражения головного мозга. Человек сохраняет сознание, однако возникают слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации. Возможны морфопсия, деперсонализация, дереализация.
• Атеросклеротический галлюциноз. Симптомы нарастают постепенно. Заболевание носит хронический характер. На фоне нарастания склероза постепенно утрачивается критика к собственному состоянию.
• Алкогольный галлюциноз (или галлюцинаторное помешательство пьяных). Возникает обычно после отказа от алкоголя и реже – после запоя. Человек ориентируется в пространстве и в своей личности. Галлюцинации являются вербальными. Сначала они являются отдельными звуками и словами. Поскольку человек не может понять, откуда они происходят, постепенно нарастает тревожность и страх, что и приводит к появлению отдельных голосов с ясными приказами, угрозами, наставлениями, ругательствами, критикой. Затем голосов становится больше, они начинают обращаться не только к индивиду, но и общаться между собой. Развивается бредовое состояние.

2. По типу течения:

• Острый галлюциноз, который возникает внезапно. Он зачастую возникает после алкогольного опьянения и легко устраняется. Сопровождается безосновательным страхом, чувством тревоги, раздражительностью, подавленностью.
• Хронический галлюциноз – редкое явление, которое занимает от 2 до 10 лет. Если галлюцинации не проходят в течение полугода после своего возникновения, можно говорить о хронической форме болезни. Редко возникают после алкогольного опьянения. Галлюцинации носят вербальный характер, когда человек слышит несколько голосов в своей голове, ведущих между собой диалог и обсуждающих деятельность больного (его поступки, повседневные дела и пр.). Нередко эти голоса угрожают, недоброжелательно относятся к человеку, критикуют его. Поначалу больной будет спорить с голосами, однако потом привыкнет к их наличию.

3. По виду галлюцинаций:

• Синдром Лермитта (педункулярный зрительный галлюциноз) – человек видит небольшие предметы, маленьких человечков и прочие явления в основном в плохо освещаемом помещении или ночью. Критическое мышление сохранено полностью или частично.
• Зрительный галлюциноз Бонне – человек является психически здоровым, однако начинает видеть мультяшных героев, искаженные лица людей, геометрические фигуры. Сами галлюцинации не направлены на больного. При этом полностью сохраняется критичность мышления.
• Зрительный галлюциноз Ван-Богарта – сочетание зрительных галлюцинаций, при которых видны небольшие предметы, птички, зверьки, со слуховыми.
• Вербальный галлюциноз – слуховые галлюцинации, при которых человек слышит один или два голоса, ведущих между собой диалог или разговаривающих с человеком. Характер различный. При этом критическое мышление нарушено.
• Обонятельный галлюциноз – редкое явление, которое связано с определенным местом или обстоятельствами. Возникает на фоне шизофрении.
• Галлюциноз общего чувства (или тактильный галлюциноз) – различного характера ощущения, например, жжение, зуд, ползание мурашек.

Причины галлюциноза

Причинами галлюциноза являются различные патологии в организме:

1. Биполярное афферентное расстройство.
2. Соматические психозы.
3. Шизофрения.
4. Болезни органов чувств.
5. Опухоли в головном мозге.
6. Эпилепсия.
7. Мигрень.
8. Злоупотребление спиртным и его суррогатами.
9. Употребление наркотиков.
10. Болезни сердца.
11. Заболевания щитовидки.
12. Нейросифилис.
13. Хорея Гентингтона.

Главным симптомом галлюциноза являются галлюцинации различного характера, которые могут проявляться отдельно, так и совместно с другими видами.

перейти наверх

Лечение галлюцинаторного синдрома

Выявить галлюцинаторный синдром очень сложно, поскольку человек редко обращается за помощью, не осознает наличия у себя заболевания. Здесь проводятся беседы, наблюдение за больным, КТ и МРТ головного мозга. Лечение галлюцинаторного синдрома осуществляется того заболевания, на основе которого он возник. Галлюциноз становится следствием другого заболевания в организме.

Алкогольный галлюциноз устраняется после прекращения человеком употреблять алкоголь и после выведения из организма продуктов его распада. То же касается и наркотической зависимости. От сопутствующих симптомов, которые будут возникать при отказе от спиртного или наркотиков, помогут другие терапевтические меры.

Седативные препараты назначаются для устранения тревоги и страхов, на основе которых галлюцинации усиливаются. Лекарства, их дозировку и курс лечения назначает психиатр, который и ведет заболевание, наблюдает за его развитием. Самостоятельное лечение здесь не просто не происходит, поскольку человек не осознает своего болезненного состояния, но и вовсе запрещено, поскольку индивид не знает, как лечиться. Народные методы бессильны.

перейти наверх

Прогноз

Галлюцинаторный синдром является патологическим состоянием, который указывает на наличие другого заболевания. Основное заболевание является не менее опасным и серьезным, чем галлюциноз. Прогнозы даются в зависимости от причины развития заболевания. Если можно полностью излечить базовое заболевание, тогда галлюциноз тоже устраняется. Если невозможно устранить основное заболевание, тогда галлюцинаторный синдром может сохраниться.

Синдром галлюциноза. Клиническая характеристика, виды. Нозологические особенности.

Синдром галлюциноза. Клиническая характеристика, виды. Нозологические особенности.

Галлюциноз (Галлюцинаторный синдром) – это состояние, которое характеризуется обилием различных галлюцинаций в большинстве случаев одного вида при сохраненном и не измененном сознании.
Классификация по этиологическому фактору:

· Органический галлюциноз- возгникает при поражении ГМ и его симптомы зависят от локализации повреждения тканей. На фоне ясного сознания у пациента возникают зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации с четкой локализацией. Возможно присоединение морфопсии, деперсонализации и дереализации.

· Атеросклеротический галлюциноз. Основным заболеванием в данном случае является атеросклероз. Симптомы нарастают постепенно, и с прогрессированием основного заболевания отмечается снижение критики к собственному состоянию. Имеет только хроническую форму.

· Алкогольный галлюциноз (галлюциноторное помещательство пьяных) Чаще возникает в период отмены алкоголя на фоне других соматических расстройств и реже сопровождает сам запой. Его отличительной чертой является сохранение ориентации пациента в своей личности и в окружающем пространстве. Проявляется вербальными галлюцинациями. Вначале это просто отдельные звуки или слова, которые имеют нейтральный характер. Так как у пациента отсутствует критическое отношение к своему состоянию, то он пытается найти источник звуков. Затем на фоне нарастающей тревоги и страха, характер галлюцинаций меняется — пациент слышит один или несколько голосов, которые кричат, угрожают, переговариваются между собой, ругаются, обвиняют. Все их «разговоры» касаются личности пациента, их интенсивность может варьироваться. При прогрессировании этого состояния больной может слышать целые поливокальные сцены с участием нескольких голосов (суд на пациентом с участием адвоката, прокурора, судьи и т.д.). Из-за отсутствия критического отношения к вербальным галлюцинациям у больного нередко возникают бредовые идеи, содержание которых обусловлено сюжетом галлюцинаций.

Варианты течения заболевания. По типу течения выделяют:

· Острый галлюциноз. Возникает внезапно на фоне благополучия. Характеризуется наличием продромального периода, который длится от нескольких часов до суток и чаще всего возникает на фоне употребления спиртных напитков. Это обратимое состояние, которому предшествует чувство тревоги, безосновательный страх, раздражительность, подавленность.

· Хронический галлюциноз. Редкое явление, длительность которого весьма разнообразна: от пары лет до десятков лет. Если галлюцинации не исчезают в течение шести месяцев с момента появления психоза, то можно говорить о переходе в хроническую форму. Чаще всего ему предшествуют одиночные эпизоды галлюцинаций или психозов, реже они встречаются при злоупотреблении спиртными напитками. Наиболее частая форма – вербальный галлюциноз. Он характеризуется несколькими голосами, ведущие осмысленные беседы, в которых обсуждается преимущественно повседневные дела пациента, его мысли, поступки. Эти диалоги в его голове не прекращаются и имеют агрессивный, недоброжелательный, иногда угрожающий характер. В самом начале заболевания пациент может отвечать на отдельные реплики, ввязываться в споры, проявлять возмущение, протестовать. Затем наступает привыкание к этим голосам, они воспринимаются просто фоновым шумом и человек может нормально существовать в обществе, хотя и признает наличие заболевания.

Варианты по виду галлюцинаций. Галлюцинозы подразделяют по клиническим проявлениям.Вид Клинические проявления:

· Педункулярный зрительный галлюциноз (синдром Лермитта). Связан с поражением ножек головного мозга. Это могут быть: локализация опухолевого процесса, патологией сосудов, травма, инфекционные заболевания. Он характеризуется видением мелких предметов, нечетких фигур людей, животных. Чаще всего галлюцинации возникают в темное время дня или в плохо освещенных помещениях. Критика к своему состоянию сохранена полностью или частично;

· Зрительный галлюциноз Бонне. Возникает у психически здоровых людей с органическими нарушениями зрения и проявляется галлюцинациями в виде геометрических фигур, людей с искаженными лицами, мультфильмами. Эти видения возникают спонтанно и обычно кратковременны. У таких пациентов полностью сохраняется критическое отношение к своему состоянию. А особенностью данного состояния является то, что галлюцинации не направлены на самого пациента;

· Зрительный Галлюциноз Ван-Богарта. Проявляется обилием мелких ярких образов. Это могут быть бабочки, цветы, птицы. Он может сочетаться со слуховыми галлюцинациями.

· Вербальный галлюциноз. Он характеризуется различными проявлениями слуховых галлюцинаций – один голос или несколько, тихие монологи или бурные споры. Содержание этих разговоров тоже варьируется. На основании содержания галлюцинаций у пациентов нередко формируются галлюцинаторно бредовые синдромы. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует.

· Обонятельный галлюциноз. Он встречается довольно редко и являются симптомом шизофрении. Большинство пациентов связывает возникновение галлюцинаций с каким-то определенным местом или обстоятельствами.

· Тактильный галлюциноз или галлюциноз общего чувства. Это заболевание имеет множество проявлений. Наиболее распространенными считаются чувство ползания насекомых, зуд, чувство жжения. Можно выделить в отдельную группу висцеральный галлюциноз.

Причины галлюцинозов

Возможно как изолированное развитие галлюцинаторного синдрома (например, зрительный галлюциноз Бонне у стариков с плохим зрением), так и включение его в структуру различных психических и органических заболеваний. Наиболее распространённые причины галлюцинозов:

1. Эпилепсия. Галлюцинации чаще всего появляются в структуре ауры перед судорожным приступом. Характерны масштабные, сценические зрительные галлюцинации, с участием большого количества людей, развёрнутые сцены массовых событий, катастроф. Отличительной особенностью является преобладание голубых и алых тонов в картине. Реже появляются обонятельные или вербальные галлюцинозы.

2. Органические заболевания мозга. Тип галлюциноза зависит от локализации поражения (опухоли, кисты, травмированной области), поэтому возможны галлюцинации практически любого типа.

3. Шизофрения. Характерны разнообразные, многочисленные галлюцинации. В большинстве случаев заболевание начинается с вербального галлюциноза, к которому впоследствии может присоединяться зрительный. Возникает развитая система бредовых идей. Обязательно наличие негативной симптоматики.

4. Симптоматические психозы вызываются длительно протекающими тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями. Наиболее характерен для них вербальный галлюциноз с бредом и психомоторным возбуждением.

5. Энцефалиты. Возможны различные варианты галлюцинаторных синдромов. Зрительные галлюцинации могут варьироваться от элементарных (свет, вспышки) до развёрнутых сценических, характерны сцены из семейной жизни или профессиональные. Вербальные галлюцинозы редки, возможны элементарные варианты слуховых галлюцинаций – музыка, шум.

Лечениеданного заболевания зависит от основного расстройства. Алкогольный галлюциноз исчезает самостоятельно после прекращение употребления спиртных напитков и полного выведения продуктов распада этилового спирта в организме. Органический галлюциноз купируется при лечении основного заболевания. Для устранения тревожности и повышенной возбудимости следует назначить пациенту различные седативные препараты.

Лечение

Лечение депрессий позднего возраста проводится антидепрессантами, которые должны обладать минимумом побочных действий. Предпочтение отдается препаратам нового поколения (СИОЗС) и обратимым ингибиторам (МАО-А). Лечение начинают с применения малых доз и постепенно увеличивают дозировку до необходимых величин. Используют четырехциклические препараты (лудиомил, леривон), кроме того, показаны тианептин, пиразидол, золофт (стимулон). При выраженных ипохондрических симптомах назначают анафранил. В тех случаях, когда преобладают тревожно-бредовые состояния, назначаются антидепрессанты противотревожного действия в больших дозах (леривон до 200-300 мг/сут, синекван до 100-150 мг/сут). К ним можно добавлять транквилизаторы (феназепам, клоназепам, бромазепам). Целесообразно использовать и мягкие нейролептики (неулептил, труксал, тизерцин). При резистентных депрессиях показана ЭСТ.

Лечение параноидов проводится нейролептиками с антибредовым эффектом действия (галоперидол, трифтазин, рисполепт, зипрекса, сероквель).

Лечение галлюцинозов позднего возраста проводится антипсихотическими препаратами (этаперазин, модитен, рисполепт, оланзапин).

Инволюционный параноид
Пресенильный психоз параноидального вида развивается после 50-ти и характеризуется наличием так называемого бреда «малого размаха» (состояния, в котором больной подозревает близких друзей и родственников в умышленном причинении вреда его персоне). Психоз данного периода выражается в крайней агрессивности и настойчивости больного, который старается «поймать с поличным» всех вокруг. Малейшее учащение сердцебиения или появление поноса он трактует как неудачную попытку врагов по его отравлению. Как и в случае с меланхолическим периодом, параноидальный лечится только в стационаре. Для того чтобы пациент прекратил нервничать и «изобличать» всех и вся, ему назначаются транквилизаторы и сильнодействующие нейролептики. При временном улучшении крайне не рекомендуется выписывать больного и перевозить на другое место проживания – болезнь разовьется заново и станет более опасной и трудно вылечиваемой.

Классификация

· Височные эпилепсии: амигдалярная, гиппокампальная, латеральная неокортикальная.

· Лобные эпилепсии: орбитофронтальная, фронтополярная, цингулярная, оперкулярная, дополнительной моторной зоны, моторной коры, дорсолатеральная.

· Затылочная эпилепсия

· Теменная эпилепсия

. Лечение:

Адекватный контроль припадков с ведением дневника.Длительное: не менее 3 лет при малых формах и 5 лет – при больших.Контроль концентрации препарата в крови.Больной должен знать о возможных осложнениях и ПЭ.

Препараты выбора:

Большие судорожные припадки – барбитураты (дифенин, фенобарбитал, финлепсин), БДП (карбамазепин). Абсансы, парциальные припадки – этосуксемид, вольпроаты.

Медикаментозная терапия. Люминал (фенобарбитал) назначается длительно (месяцы) побочное действие в виде отеков, крапивницы, альбуминурии, сно­творное деиствие.

барбитурат — бензонал (бензобарбитал). Противопоказан при тяжелых заболеваниях пече­ни и почек, а также при декомпенсации сердечной деятельности.

дифенина (дилантин, эпанутин, алепсин, солантил) побочные влияния в виде головокружения, рвоты, тремора, нистагма, повышения температуры тела, кожных сыпей, желудочно-кишечных расстройств, иногда поражения печени. Для смягчения действия дифенина в ряде случаев рекомендуется начинать лечение с люми­нала и лишь постепенно заменять его дифенином.

Препаратом, проявляющим как противосудорожный, так и психотропный эффект, является карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин и т.д.) При больших судорож­ных припадках и при состояниях эмоционального напряже­ния, дисфориях, смягчающе действует при наличии эпилептичес­ких черт характера, активирует мыслительные процессы. В единичных случаях препарат может вызвать так называемые тегретоловые психозы в виде делириозно-онейроидных состояний шизофреноподобнои клинической картины, слухового галлюциноза. Иногда возникают анорексия, тошнота, рвота, сонливость, нарушения координации, аллергические реакции. Возможны также изменения крови.

Для лечения эпилепсии с малыми припадками и абсансами, применяются этосуксимид, морсуксимид (морфолеп), триметин (тридион, триметадион и т.д.). Может давать осложнения в виде светобоязни, кожных сыпей, сонливости или бессонницы, головных болей, пораже­ния костного мозга (лечение триметином поэтому должно про­водиться под постоянным контролем за кровью). Противопока­занием к применению триметина являются болезни кроветвор­ных органов, а также изменения почек, печени и зрительного нерва.

Относительно новой группой противоэпилептических препа­ратов, применяемых при разных видах припадков, являются так называемые вальпроаты: ацедипрол и его синонимы (конвулекс, депакин и др.). Побочные явления могут быть в виде желудочно-кишечных расстройств, ал­лергических реакций, ухудшения свертываемости крови, наруше­ния функций печени и поджелудочной железы. Поэтому необхо­дим контроль за системой свертывания крови, деятельностью поджелудочной железы и печени.

Для купирования эпилептического статуса внутривенное вливание диазепама (седуксен, реланиум и т.д.). В некоторых случаях хороший эффект дает внутримы­шечное введение гексенала, вводить только де­тям школьного возраста. Гексенал противопоказан при наруше­ниях функции печени и почек, при лихорадочных состояниях, кислородной недостаточности. Иногда прибегают (для пониже­ния внутричерепного давления) к кровопусканию или к пункции спинномозгового канала (при хорошей фиксации). Из сердеч­ных средств лучше всего вводить кордиамин и кофеин.

Алкогольный делирий: стадии

Существуют три стадии заболевания – угрожающий, совершившийся и угрожающий жизни или острый алкогольный делирий.

Для угрожающего делирия характерны общие признаки синдрома отмены алкоголя. При этом описанная ранее симптоматика слабо выражена. У больного может быть субфебрильная температура тела, некоторая дезориентировка в пространстве и времени, но собственное осознание личности в общем присутствует. Подобная стадия может самопроизвольно компенсироваться.

При совершившимся делирии симптомы имеют яркую выраженность. Возникают прогрессирующие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бредовые волнения. Общесоматическая симптоматика усиливается – возникает одышка, появляется артериальная гипертензия, учащается пульс. Самопроизвольный выход из состояния уже не возможен. Если в этот период алкогольного делирия неотложная помощь не будет оказана своевременно, заболевание переходит в третью стадию.

Острый алкогольный делирий характерен сохранением психической симптоматики и утяжелением соматических признаков. У больного прогрессирует нарушение речи, возникает заторможенность действий и мышления, реакция на внешнее раздражение снижается. Резко снижается артериальное давление, слабеет пульс, одышка усиливается. Острый алкогольный делирий прогрессирует до состояния комы. В этот период происходят необратимые нарушения всех органов, возникает их декомпенсация, нередко влекущая смерть.

Частыми осложнениями алкогольного делирия могут быть заболевания легких (пневмония), острая почечная или печеночная недостаточность, панкреатит, алкогольная миокардиопатия, нарушение водно-электролитного баланса или кислотно-щелочного равновесия, отек головного мозга и др. нарушения органов или систем.

Лечение:

1. Вначале купируем двигательное возбуждения: седуксен (0,5% реланиум, валиум) по 10,0 мг внутривенно в разведении на 10,0 мл 40%-ного раствора глюкозы, медленно, повторное введение не ранее, чем через 15 мин до достижения седации;

2. Затем – энтерособрция — полифепан, лигносорб, активированный уголь типа СКН — по 30,0 энтерально.

3. Далее – инфузионная терапия: направлена на ликвидацию ме­таболических сдвигов (гипоксия, ацидоз, изменения состава белков, гипо- и авитаминоз) и нарушений водно-электролитного баланса, устранение гемодинамических нарушений, нормализацию дыхания, предупреждение или ликвидацию нарушений функций печени и почек, предупреждение отека легких, ликвидацию гипертермии:

· глюкоза 5%-ный раствор 400 мл внутривенно;

· глюкоза 10%-ный раствор 400 мг внутривенно;

· полиионные растворы: дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль — 250 мл внутривенно;

· гемодез, желатиноль 400 мл внутривенно;

· натрия гидрокарбонат 4%-ный — 250—300 мл внутривенно;

· альбумин 5—10%-ный раствор — 100 мл внутривенно.
Общий объем инфузионной терапии — из расчета 20—30 мл/кг массы тела.

4. Метаболическая терапия:

· тиамин, до 100 мг, ввести в вену в первые минуты после постановки системы для внутривенного введения раствора;

· магния сульфат, внутривенно, капельно, 25%-ный раствор — 5—10 мл в разведении на 400 мл 5%-ного раствора глю­козы;

· унитиол, внутривенно, из расчета по 160 мл на 10 кг массы тела;

· аскорбиновая кислота, внутривенно, из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела;

· панангин 10 мл в разведении на 400 мл 10%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно;

· лазикс — 20—40 мг внутривенно.

Кокаиновая наркомания

Используемые препараты. Препараты приготовляются из лис­тьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Амери­ке.

Картина опьянения. Характеризуется как маниакально-подоб­ное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активнос­тью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глу­бокими и проникновенными. Возникает половое возбуждение Ве­гетативные нарушения умеренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.

При передозировке наступает психотическое опьянение с тре­вогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие что-то замышляют, хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут, ловят, а кожу расчесыва­ют до крови. Реже слышатся оклики по имени и звон в ушах. Сер­дечные аритмии сочетаются с приступами стенокардии, случают­ся обмороки, коллапсы, судорожные припадки. Смерть может на­ступить от внезапной остановки сердца.

Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникают кокаи­новый делирий (наплыв ярких зрительных, слуховых и гактиль-ных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые больной при­нимает за реальность), кокаиновый онейроид (пассивное созер­цание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно, «как озарение», вспыхивает бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении, отчего поначалу окружающие могут верить высказываниям больного).

Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой асте­нией. Кокаиновые психозы могут продолжаться по нескольку дней, а параноид даже затягиваться на недели и месяцы. В по­следних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении.

Эпизодическое злоупотребление кокаином. Оно может длиться довольно долго, не приводя к формированию зависимости. Пере­рывы переносятся легко, без явлений абстиненции. Однако эпи­зодическое злоупотребление может стать злокачественным, напо­миная алкогольные запои — в течение одних-двух суток потребля­ется в виде курения и внутривенных вливаний до 1 г кокаина. Ли­ца, доведшие себя до изнеможения, прибегают к алкоголю, сно­творным, транквилизаторам.

Хроническое злоупотребление. Даже почти ежедневное упо­требление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью в зависимости от способа введения кокаина. При вну­тривенном введении или курении крэка требуется несколько не­дель, при закладывании порошка в нос — многие месяцы, при же­вании листьев кока — даже годы.

Признаки наркомании. Ими являются выраженная психичес­кая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынуж­денном перерыве — тяжелые дисфории со вспышками гнева, на­правленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменяется картина кокаинового опья­нения: эйфории уже не бывает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физи­ческой зависимости не появляется. Постепенно нарастают исто­щение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Лечение. Во время опьянения лечение сводится к дезинтокси­кации и транквилизаторам, при передозировке — к назначению симптоматических средств, при психозах — к применению различ­ных нейролептиков в зависимости от синдрома. Абстиненцию и напоминающее запой периодическое злоупотребление прерывают капельными вливаниями амитриптилина и реланиума. Психичес­кая зависимость исчезает при длительном перерыве в наркотиза­ции. Кокаиновая наркомания в прошлом, за исключением далеко зашедших случаев, считалась наиболее поддающейся излечению.

Опийная наркомания

Используемые препараты. Среди аптечных препаратов упо­требляют морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин и др. В подпольных лабораториях в нашей стране приготовляют героин и метадон. Кустарным образом делают различные вытяжки из мака.

Картина опьянения. Чаще всего аптечные ампулированные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу за вливанием краснеет лицо, ощущается го­рячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Нередко возникает короткое чувство дурноты. Могут случаться обмороки.

Через 10—15 мин все неприятные ощущения исчезают. Разви­вается эйфория — повышенное настроение с чувством необыкно­венного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной активностью, ни с по­требностью в общении. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание ос­тается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не расширяются в тем­ноте. Опьянение длится несколько ча­сов и сменяется вялостью и сонливостью. При передозировке бы­стро наступает сонливость и может возникнуть опасное для жиз­ни больного коматозное состояние: сознание полностью утрачи­вается, он имеет вид глубоко спящего человека, которого невоз­можно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глубоких вдоха чередуются с задержками), затрудненным, храпя­щим. Смерть наступает от паралича дыхания.

Гораздо реже больные вводят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой соломки. Тогда первоначальная вегета­тивная реакция отсутствует, а эйфория наступает через 20—30 мин.

НАРКОМАНИЯ. Первая стадия наркомании развивается довольно быстро: достаточно бывает 5—10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Соматические изменения еще вы­ражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начина­ется похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.

При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления аб­стиненции бывают стертыми. Резко усиливается влечение к нар­котику. Настроение становится депрессивно-дисфорическим: уг­нетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобретения наркотика.

Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоцировать инъекцией антагониста наркотика (налоксон, налорфин). После их вливания резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей.

Стертая абстиненция сохраняется несколько дней, носильное влечение к наркотику удерживается по нескольку месяцев. Одна­ко и в дальнейшем в стрессовых ситуациях или при встрече с нар­команами влечение может возобновиться.

На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вы­звать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2—3 раза. От час­тых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируют-ся, на месте проколов иглой образуются узелки.

Вторая стадия наркомании характеризуется выраженной фи­зической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреб­лений. Абстиненция начинается через 12—24 ч после перерыва и протекает тяжело. Появляются сильные мышечные боли, судо­рожные сведения мышц, спазмы в животе, часто — рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс — учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрекращающееся чиханье. Озноб чередуется с проливным по­том. Обостряются хронические соматические заболевания. Опи­саны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абстиненции.

Тяжелое состояние длится несколько сугок, а вегетативные нарушения — 1—2 нед. Однако психическая зависимость и силь­ное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием психогенных стрессов или острых соматических заболеваний (например, гриппа) могут развиваться преходящие состояния «псевдоабстиненции» — повторение описанных вегета­тивных нарушении в ослабленном виде.

Рост толерантности на второй стадии резко выражен. После пере­несенной абстиненции толерантность резко падает, и прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти.

Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым допингом для восстановле­ния работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет по­вторять вливания в течение дня.

Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Ха­рактерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утра­чен. Узкие («точечные») зрачки нарушают аккомодацию. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин — аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассив­ной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с це­лью добычи денег на наркотик.

Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофле­биты и тромбоэмболии как следствие постоянных внутренних влива­ний без соблюдения правил асептики. Причинами служат передози­ровка наркотика, суициды, упомянутые соматические осложнения.

Третья стадия наркомании не все наркоманы до нее доживают. Крайнее истощение, астения и апа­тия делают больного нетрудоспособным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время тре­буется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активизация под действием наркотика сводится лишь к тому, что­бы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время в основном наркоманы проводят в постели. Нередко отмечаются коллапсы. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.

Лечение. При передозировке с развитием сопорозного и кома­тозного состояний и нарушениями дыхания применяются в/в вливания налорфина (наллина) — антагониста опий­ных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вли­ванием бемегрида — антагониста барбитуратов и стимулятора ды­хания. Дезинтоксикация осуществляется общепринятыми спосо­бами. К средствам, вводимым капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10% раствора в сутки).

Купирование абстинентного синдрома. Постепенное сни­жение дозы наркотика, предотвращающее тяжелую абстинен­цию, допускается только в том случае, если наркомания сочетает­ся с органическими заболеваниями сердца, тяжелой гипертони­ческой болезнью и перенесенным инфарктом.

Для устранения вегетативных нарушений показаны пирроксан (альфа-адреноблокатор), атропин, баралгин. Мышечные бо­ли уменьшаются под действием анальгина. При депрессии и беспокойстве используют амитриптилин. Необходима индивидуальная психотерапия.

Подавление влечения к наркотику. Нейролептики (неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. Налтрексон — антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты неспособными вы­звать эйфорию, в организме быстро инактивируется, и влечение возобновляется.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич проявляется у заболевших сифилисом спустя 10–12 лет и характеризуется быстро нарастающим тотальным слабоумием, неврологическими расстройствами и типичными серологическими реакциями в крови и ликворе.

Различают начальный, средний и заключительный этапы заболевания.

На начальном этапе появляется и нарастает церебрастеническая (неврастеноподобная) симптоматика, сочетается с прогрессирующими изменениями личности, нарушается речь, ее артикуляция, темп, возникают расстройства влечений, критических способностей и т. п.

Средний этап нарастанием тотального слабоумия, огрубением личности, снижением критики, осмысления окружающего, снижением памяти, благодушием. Постепенно обнаруживаются все признаки изменения личности и снижения интеллекта.

Заключительный этап прогрессивного паралича (стадия маразма) характеризуется тотальным распадом психической деятельности, полной беспомощностью, физическим маразмом.

Ранним и типичным является симптом Аргайла– Робертсона – отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности их реакции на конвергенцию и аккомодацию. Неравномерность зрачков, птоз (проявляющийся в невозможности поднять веко), бедная, малоподвижная мимика, голос с носовым оттенком, нарушаются артикуляция (не удаются скороговорки), письмо, походка.

Специфические серологические реакции: реакция Вассермана в крови и в спинно-мозговой жидкости всегда положительна, увеличение числа клеток в спинно-мозговой жидкости (плеоцитоз), положительные глобулиновые реакции, коллоидные реакции (реакция Ланге) в СМЖ с изменением цвета пробирок по типу паралитической кривой.

При прогрессивном параличе наблюдается первичное поражение как эктодермальной ткани, так и мезодермы (воспалительные процессы в мягкой мозговой оболочке и сосудах). Этим прогрессивный паралич отличается от сифилиса мозга, при котором поражается лишь мезодерма.

Типичными признаками прогрессивного паралича- уменьшение массы мозга, атрофия извилин, помутнение (фиброз) и утолщение мозговой оболочки (лептоменингит), наружная и внутренняя водянка мозга, эпендимит IV желудочка мозга. Поражение коры лобных долей головного мозга. Дистрофические изменения нервных клеток (сморщивание, атрофия, опустошение коры с изменениями ее архитектоники).

Лечение. 1) массивность специфической терапии; 2) ее сочетание с методами, повышающими общую и иммунологическую реактивность. В 1917 г. В. Яурегг предложил способ лечения больных прогрессивным параличом малярией. применяют пиротерапию. Высокую температуру вызывают внутримышечным введением сульфозина или пирогенала, на курс лечения 10–12 инъекций с температурной реакцией не менее 39° С. В дальнейшем проводят специфическую терапию пенициллином в сочетании с бийохинолом.

Определенные трудности вызывает судебно-психиатрическая оценка терапевтической ремиссии прогрессивного паралича. Лица, у которых в результате проведенного лечения достигнуто стойкое и длительное (не менее 4–5 лет) улучшение психического состояния, приравниваемого к практическому выздоровлению, могут быть признаны вменяемыми. Осужденные с подозрением на прогрессивный паралич направляются на судебно-психиатрическую экспертизу. При выявлении прогрессивного паралича они освобождаются от дальнейшего отбывания наказания в соответствии со ст. 433 УПК РФ. Такое лицо по решению суда может быть направлено в психиатрическую больницу на принудительное лечение.

Синдром галлюциноза. Клиническая характеристика, виды. Нозологические особенности.

Галлюциноз (Галлюцинаторный синдром) – это состояние, которое характеризуется обилием различных галлюцинаций в большинстве случаев одного вида при сохраненном и не измененном сознании.
Классификация по этиологическому фактору:

· Органический галлюциноз- возгникает при поражении ГМ и его симптомы зависят от локализации повреждения тканей. На фоне ясного сознания у пациента возникают зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации с четкой локализацией. Возможно присоединение морфопсии, деперсонализации и дереализации.

· Атеросклеротический галлюциноз. Основным заболеванием в данном случае является атеросклероз. Симптомы нарастают постепенно, и с прогрессированием основного заболевания отмечается снижение критики к собственному состоянию. Имеет только хроническую форму.

· Алкогольный галлюциноз (галлюциноторное помещательство пьяных) Чаще возникает в период отмены алкоголя на фоне других соматических расстройств и реже сопровождает сам запой. Его отличительной чертой является сохранение ориентации пациента в своей личности и в окружающем пространстве. Проявляется вербальными галлюцинациями. Вначале это просто отдельные звуки или слова, которые имеют нейтральный характер. Так как у пациента отсутствует критическое отношение к своему состоянию, то он пытается найти источник звуков. Затем на фоне нарастающей тревоги и страха, характер галлюцинаций меняется — пациент слышит один или несколько голосов, которые кричат, угрожают, переговариваются между собой, ругаются, обвиняют. Все их «разговоры» касаются личности пациента, их интенсивность может варьироваться. При прогрессировании этого состояния больной может слышать целые поливокальные сцены с участием нескольких голосов (суд на пациентом с участием адвоката, прокурора, судьи и т.д.). Из-за отсутствия критического отношения к вербальным галлюцинациям у больного нередко возникают бредовые идеи, содержание которых обусловлено сюжетом галлюцинаций.

Варианты течения заболевания. По типу течения выделяют:

· Острый галлюциноз. Возникает внезапно на фоне благополучия. Характеризуется наличием продромального периода, который длится от нескольких часов до суток и чаще всего возникает на фоне употребления спиртных напитков. Это обратимое состояние, которому предшествует чувство тревоги, безосновательный страх, раздражительность, подавленность.

· Хронический галлюциноз. Редкое явление, длительность которого весьма разнообразна: от пары лет до десятков лет. Если галлюцинации не исчезают в течение шести месяцев с момента появления психоза, то можно говорить о переходе в хроническую форму. Чаще всего ему предшествуют одиночные эпизоды галлюцинаций или психозов, реже они встречаются при злоупотреблении спиртными напитками. Наиболее частая форма – вербальный галлюциноз. Он характеризуется несколькими голосами, ведущие осмысленные беседы, в которых обсуждается преимущественно повседневные дела пациента, его мысли, поступки. Эти диалоги в его голове не прекращаются и имеют агрессивный, недоброжелательный, иногда угрожающий характер. В самом начале заболевания пациент может отвечать на отдельные реплики, ввязываться в споры, проявлять возмущение, протестовать. Затем наступает привыкание к этим голосам, они воспринимаются просто фоновым шумом и человек может нормально существовать в обществе, хотя и признает наличие заболевания.

Варианты по виду галлюцинаций. Галлюцинозы подразделяют по клиническим проявлениям.Вид Клинические проявления:

· Педункулярный зрительный галлюциноз (синдром Лермитта). Связан с поражением ножек головного мозга. Это могут быть: локализация опухолевого процесса, патологией сосудов, травма, инфекционные заболевания. Он характеризуется видением мелких предметов, нечетких фигур людей, животных. Чаще всего галлюцинации возникают в темное время дня или в плохо освещенных помещениях. Критика к своему состоянию сохранена полностью или частично;

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Педункулярный галлюциноз — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Стеблевидный галлюциноз ( PH ) — редкое неврологическое заболевание, которое вызывает яркие зрительные галлюцинации, которые обычно возникают в темноте и длятся несколько минут. В отличие от некоторых других видов галлюцинаций, галлюцинации, которые испытывают пациенты с ЛГ, очень реалистичны и часто связаны с людьми и окружающей средой, которые знакомы пострадавшим. Поскольку содержание галлюцинаций никогда не бывает необычным, пациенты редко могут отличить галлюцинации от реальности. ^[1]

В 1922 году французский невролог Жан Лермитт задокументировал случай пациента, у которого наблюдались зрительные галлюцинации, которые указывали на локальное повреждение среднего мозга и моста. После того, как были опубликованы другие аналогичные тематические исследования, этот синдром был назван «педункулярный галлюциноз».

Накопление дополнительных случаев заболевания Лермиттом и другими повлияло на академические медицинские дискуссии о галлюцинациях и поведенческой неврологии.
Лермитт представил полный отчет о своей работе в этой области в своей книге «Галлюцинации: клиника и физиопатология», которая была опубликована в Париже в 1951 году издательством Doin.Современные исследователи, имеющие доступ к новым технологиям в области медицинской визуализации мозга, подтвердили локализацию этих необычных галлюцинаций в мозге.

Энциклопедия YouTube

• ✪ Опыт атеиста — Атеист «ОСО»

Содержание

Признаки и симптомы

Галлюцинации обычно представляют собой красочные, яркие образы, возникающие во время бодрствования, преимущественно ночью. ^[2] Лилипутские галлюцинации (также называемые синдромом Алисы в стране чудес), галлюцинации, при которых люди или животные кажутся меньше, чем они были бы в реальной жизни, обычны в случаях педункулярного галлюциноза. ^[3] У большинства пациентов наблюдается ненормальный режим сна, характеризующийся бессонницей и дневной сонливостью. ^[4] Педункулярный галлюциноз был описан как «феномен высвобождения» из-за повреждения восходящей ретикулярной активирующей системы, что подтверждается характерным для этого синдрома нарушением сна. ^[5] В большинстве случаев люди осознают, что галлюцинации ненастоящие. Однако некоторые люди испытывают волнение и заблуждение и принимают свои галлюцинации за реальность. ^[2]

Причина

Педункулярный галлюциноз относится к ряду различных патологий, таких как сосудистые и инфекционные поражения среднего мозга, повреждения моста и таламуса, локальное субарахноидальное кровоизлияние, сдавление опухолями, базилярная мигрень, гипоплазия базилярных сосудов и последующие региональные хирургические или ангиографические вмешательства. ^[3] Эти патологии в основном находятся около основания головного мозга, и галлюцинации исчезли у пациентов, у которых была исправлена ​​их патология, такая как удаление опухоли. ^[3] Наиболее часто наблюдаемые галлюцинации — это животные, люди любого возраста, испуганные или деформированные лица и головы, пейзажи или люди, идущие в очереди. ^[3]

Поражения

Поражения, которые нарушают ретикулярную формацию ствола мозга или таламические мишени, по-видимому, являются источником педункулярного галлюциноза. ^[3] Например, поражения, поражающие дорсальную систему шва, могут приводить к галлюцинациям из-за предотвращения восходящего торможения к дорсальному латеральному коленчатому ядру (LGN). ^[3] Это торможение может вызвать гипервозбуждение LGN, вызывая зрительные галлюцинации. Поражения сетчатки и проксимальных к ней областей могут удалять или изменять сигналы, поступающие из внешней среды в зрительную систему. ^[3] Таким образом, педункулярный галлюциноз может возникать из-за нарушений в дистальных отделах зрительной системы. Поражения лобных и височных долей также могут приводить к сложным зрительным галлюцинациям, поскольку доли соединяются со зрительной системой через латеральное коленчатое ядро ​​и медиальную легочную артерию. ^[3] Кроме того, зрительная обработка и заметность могут быть нарушены поражениями таламуса, которые затрагивают важные структуры, такие как легочная артерия. ^[3]

Также было высказано предположение о влиянии поражений на ствол мозга на восходящую ретикулярную активирующую систему (ARAS). Было высказано предположение, что, поскольку ARAS играет роль в сознании и бодрствовании, поражения ствола мозга, общие для педункулярных галлюцинозов, могут «нарушать импульсы ARAS из ретикулярной формации ствола мозга» и, как следствие, приводить к нарушениям сна, характерным для педункулярных галлюцинозов. . ^[6] Использование таких препаратов, как оланзапин, может помочь в лечении нарушений сна, поскольку было обнаружено, что он «улучшает непрерывность сна, качество сна и [увеличивает] медленный сон». ^[6]

Связь между другими болезнями

Люди с диагнозом болезнь Паркинсона, синдром нарколепсии-катаплексии, белая горячка, деменция с тельцами Леви и височная эпилепсия более склонны к сложным зрительным галлюцинациям, таким как галлюциноз на ножке. ^[3] Галлюциноз на ножке чаще встречается у пациентов с длительной болезнью Паркинсона, а также с длительным анамнезом лечения, депрессией и когнитивными нарушениями. ^[4] Параноидальный бред у этих пациентов обычен, даже если галлюцинации могут возникать во время ясного сенсориума. ^[4]

Отличия от других зрительных галлюцинаций

Другие зрительные галлюцинации, как правило, связаны с психологическими расстройствами. В то время как человек с психологическим расстройством думает, что его галлюцинации реальны, люди с педункулярным галлюцинозом обычно знают, что зрительные галлюцинации, которые они видят, не реальны. В отличие от некоторых других зрительных галлюцинаций, педункулярные галлюцинации не зависят от приступов.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен с помощью мультимодального подхода, например, на основе подробного анамнеза, касающегося режима сна, яркости изображений, тестирования неповрежденной реальности и ассоциации любой патологии головного мозга, особенно областей ствола головного мозга, штифтов в средней части мозга, ^{[требуется уточнение ]} доказательств наличия любая опухоль, паркинсонизм, деменция с тельцами Леви. ^{[ необходима ссылка ]}

Лечение

Лечение любых сложных зрительных галлюцинаций требует понимания различных патологий, чтобы правильно диагностировать и лечить.Если человек принимает прогаллюциногенное лекарство, первым делом нужно прекратить его прием. Иногда улучшение наступает самопроизвольно, и фармакотерапия не требуется. Хотя данных об эффективном фармакологическом лечении не так много, в некоторых случаях для борьбы с галлюцинациями использовались нейролептики и противосудорожные препараты. ^[3] Поскольку педункулярный галлюциноз возникает из-за избытка серотонина, современные нейролептики используются для блокирования рецепторов дофамина и серотонина, предотвращая чрезмерную стимуляцию латерального коленчатого ядра. ^[6] Лекарство под общим названием карбамазепин увеличивает ГАМК, что предотвращает активацию LGN, тем самым увеличивая ингибирование LGN. ^[6] Регулярные антипсихотические препараты, а также антидепрессанты также могут быть полезны для уменьшения или устранения педункулярного галлюциноза.

Более инвазивные методы лечения включают корректирующие операции, такие как хирургия катаракты, лазерная фотокоагуляция сетчатки и использование оптических корректирующих устройств. ^[3] Удаление опухоли также может помочь уменьшить сдавление в головном мозге, что может уменьшить или устранить галлюциноз на ножке.Некоторые галлюцинации могут быть вызваны основным сердечно-сосудистым заболеванием, поэтому в этих случаях соответствующее лечение включает контроль гипертонии и диабета. ^[3] Как описано, тип лечения широко варьируется в зависимости от причин, лежащих в основе сложных зрительных галлюцинаций.

История

Первый задокументированный случай педункулярного галлюциноза был зарегистрирован французским неврологом и нейропсихиатром Жаном Лермиттом, который описал зрительные галлюцинации 72-летней женщины. ^[3] Галлюцинации возникали в нормальном сознательном состоянии, а неврологические симптомы пациента были связаны с симптомами инфаркта среднего мозга и моста. ^[3] Фон Богарт, коллега Лермитта, назвал этот тип галлюцинаций «ножковыми» в отношении ножек головного мозга, а также среднего мозга и его окружения. ^[3] В 1925 году фон Богарт был первым, кто описал патофизиологию педункулярного галлюциноза на вскрытии пациента. ^[5] Его вскрытие выявило инфаркт многих областей головного мозга, включая нижнебоковое красное ядро, верхний бугорок, периакведуктальный серый, ядро ​​третьего нерва, верхнюю ножку мозжечка, черную субстанцию ​​и пульвинар. ^[5] Позже, в 1932 году, Лермит, Леви и Треллес обнаружили связь между педункулярным галлюцинозом и «пигментной дегенерацией периакведуктального серого цвета и дегенерацией оккуломоторного ядра». ^[2] Де Морсье также обнаружил связь поражений задней части таламуса с галлюцинозом на ножке. ^{a b c d e 000} ч ^{i j k l} 0003 0003