Шизофреники чем опасны: Чем опасны шизофреники | Телефон Доверия

Чем опасны шизофреники | Телефон Доверия

Психиатрический диагноз – как клеймо. Если поставят, то не отмыться. Это все достижения мировой классической литературы. То Раскольников с топором, то еще какой городской сумасшедший. И все так и норовят нанести вред окружающим! А как же дела обстоят на самом деле?

Есть такой феномен психиатрический – “стигматизация пациентов с психическими расстройствами и суицидентов”. Это, собственно, не медиков проблема, а общества. Народ боится “психических”. И понятно почему – масса предубеждений существует по поводу психических заболеваний. И самое стойкое из них, что если “псих” чего-нибудь плохое сделает, то ему за это ничего не будет. Психиатры, соответственно, превращаются в своего рода “милиционеров”, которые обязаны предотвратить потенциальный вред от нестабильных граждан. Ну, типа как Том Круз в известном блокбастере “Особое мнение”. Который с помощью штатных полицейских кассандр предотвращал преступления, за миг до их совершения. Ну и мы так должны.

На самом деле, расстройства психики довольно редко, я бы даже сказал очень-очень крайне редко превращают человека в полностью недееспособного инвалида. Мы же не считаем соматические болезни поводом для тотальной несамостоятельности? Болит, скажем, рука или желудок. Но палец-то в смартфон или клавиатуру компьютера тыкать может! Так и с психикой – ее болезни не мешают человеку жить и работать. Доставляют дополнительные неудобства, да. Но не делают из него “бешеного овоща”.

Впрочем, вот вам пример “стигмы”. С форума Телефона Доверия сообщение:

Прошу не гнобить и так очень тяжело, еле держусь. Мужу поставили шизофрению.
Знакомы 14 лет, в браке были 7 лет, сейчас в разводе. Двое детей 13 и 7 лет.
Принудительная госпитализация при очередном сдвиге. Ранее с неврозом, но есть признаки шизофрении. Ранее нигде и никогда не наблюдался. Врач говорит “подумайте зачем вам это нужно”. На лечении ещё ему 1-2 месяца быть.
Прошу откликнуться у кого родственники или близкие болеют, как живёте.

Что настораживает в этом тексте. Врач (вероятно, психиатр?) дает родственнице пациента странные рекомендации, которые никакой этико-деонтологической критики не выдерживают: “зачем вам это нужно”. Врач, вообще-то, он нейтрален. Ну или на стороне пациента, которому после выписки из стационара нужно жить дальше и в обществе. А тут он берет и бывшую жену настраивает против своего подопечного. Очень все это похоже на выдумки автора сообщения. Ну да не в этом суть.

Суть в том, что на человека пытаются налепить ярлык “шизофреника” – опасного и все такое прочее. Хотя о диагнозе упоминается как-то вскользь, мол “есть признаки”.

Форум, кстати, все эти предубеждения вполне поддерживает и разделяет:

– Держаться подальше и ещё дальше держать детей.

– Держитесь подальше- правильный совет. Берегите детей в первую очередь. У моего мужа первая жена была с шизофренией, боролся, пока она вдруг не стала протыкать иголкой пальцы годовалому сыну , “спасая” его от чего-то в своей голове. (да-да, а потом его съела)

– Дальше будет только хуже.

– У знакомой муж, надеялась, что на таблеточках все нормально будет. Не вышло ничего нормального, опасно для жизни жить с шизофреником
врачи так же говорили.

Но. НО! Попадаются и вменяемые комментарии. Судя по всему – от людей, реально, не понаслышке знающих о том, что такое близкий родственник – шизофреник:

У меня несколько знакомых мужчин возраста 40-50 лет с диагнозами, поэтому могу сказать. Хорошие мужики, да, с особенностями, но не так,чтобы “бегом-бегом, и никогда не видеть”. С вашей поддержкой у мужа есть шанс, без нее – только деградировать. Во-первых, постоянно пить таблетки, которые выписали. Если от таблеток много побочных явлений, то трясти врача, менять таблетки, но ни в коем случае не бросать всё. Да, схему лечения мало кому подбирают с первого раза, с этим надо работать. Но без таблеток обострения будут регулярными, а так – вне обострения вы многих шизофреников никак не отличите от обычных людей. Т.е. основная задача – лечение. И всё будет хорошо.

Да, именно так дела и обстоят.

Во-первых. “Шизофрения” – это не одно какое-то заболевание. Это громадная группа психических расстройств, которые чисто по историческим причинам называют “шизофреническими”. Их вообще хотят исключить из международного классификатора болезней. В недалеком, надеюсь, будущем. Потому что в современном мире люди живут настолько весело и задорно, что если им ставить диагнозы с колокольни науки вековой давности – половину бы населения уже упекли в психушки! Вы телевизор включите и посмотрите ток-шоу Малахова. Или инстаграм полистайте, что-ли. Одни Руки-базуки и товарищ (чей?) Мася Шпак чего стоят!

Во-вторых. Пока человек не пытается покалечить или (не дай бог!) лишить окружающих способности к поддержанию жизнеобеспечения (во как!) – не нужно звать к нему психиатра. Да, в наше бурное время легко впасть в невроз или прочий невменоз. Но пока вы не видите насильственных действий (или попыток их предпринять) – не демонизируйте ни ситуацию, ни персонажа.

В-третьих. Понятие нормы стремительно меняется. Про почти тридцать или даже сорок гендеров в развитых странах слыхали? То-то же! А вы думали, человек бывает только М и Ж? Теперь нет!

Главное запомните. Будьте чуткими с близкими. Да и вообще с людьми.

И живите с девизом: “Как здорово, что все близкие живы, а с остальным справимся”!

Искренне с вами,

Доктор Филатов.

С Телефона Доверия.

Мифы о шизофрении – клиника Семейная Практика

В научной среде под шизофренией подразумевается комплексное расстройство личности на психологическом уровне, приводящее к нарушениям эмоциональных рефлексов и умственных способностей. По официальной статистике 1% людей страдает этой болезнью, если не считать тех, кто не осознает проблемы. Лечение шизофрении направлено на купирование острой симптоматики, что дает человеку шанс вернуться к нормальной жизни. Но большинство людей с предубеждением и негативом относятся к таким больным, что породило немало мифов в данном направлении. Они безосновательны, но прочно укоренились в сознании народа.

Шизофрения – это, когда происходит распад личности

Впервые путаница в терминологии диагнозов произошла по вине англо-американского писателя-драматурга Томаса Стернза Элиота. В своем творчестве он по неведению выдал шизофрению за диссоциативное расщепление личности.

В действительности это две непохожие ситуации. В первом случае у человека отмечается разделение личности на две и более, периодически сменяющие друг друга. После «переключения» в памяти стираются прошлые действия. При шизофрении нарушаются мыслительные процессы, подавляется эмоциональность. Больные шизофренией не теряют индивидуальности, но страдают от навязчивых маний или несуществующих видений. Постепенно такие личности становятся асоциальными, но не опасными для общества.

Из всех вымыслов по поводу шизофрении, этот миф занимает лидирующую позицию. В результате проведенного опроса населения выявилось, что у большинства шизофрения ассоциируется с раздвоением личности.

Шизофреники опасны для общества в силу жестокости и агрессивности

Это тоже частично миф. У многих людей складывается мнение, что страдающие шизофренией представляют угрозу для окружающих. В большинстве своем это негативное влияние СМИ и фильмов. На самом деле больные шизофренией безобидны, как дети. Наоборот, сами часто становятся объектами преступных посягательств.

Другой расклад бывает при отсутствии должного лечения. Тогда в стадии обострения болезни человек склонен к насилию под воздействием видений и бредовых мыслей. Страшнее, когда галлюцинации слухового характера в виде призыва к конкретным враждебным действиям.

Например, в 2015 году один житель Нижнего Новгорода при обострении шизофрении убил собственную семью (шестерых детей, жену и мать). Объяснил он поступок тем, что услышал приказ действовать таким образом. Белов давно страдал шизофренией и неоднократно проявлял агрессию к супруге. Близкие пытались сохранить это в тайне, не обращались за помощью к врачам.

Не менее опасны бредовые состояния, сопряженные с манией преследования. Человек во всех и всем вокруг видит угрозу для себя. Чтобы защититься, часто начинает обороняться от, якобы, нападающих людей. Поэтому во время обострения шизофрении больше рискуют родственники, находящиеся рядом с больным.

Шизофрения может развиться из-за огрехов в воспитании

Одной из причин появления шизофрении считается неправильное воспитание. В частности, речь идет о недостатке внимания со стороны матери. На самом деле винить родителей в этом вопросе безосновательно. Как бы холодно они не относились к собственному ребенку, это не способно спровоцировать болезнь спустя годы. Шизофрения – это серьезные нарушения психики, к развитию которого приводит целый комплекс негативных факторов. Вот некоторые из них:

• предрасположенность на генетическом уровне;

• травмы головы;

• частые стрессовые ситуации;

• дисфункции головного мозга и прочее.

Пока в этом плане много вопросов, на которые учеными не получены точные ответы.

Если кто-то из родителей страдает шизофренией, ребенку не избежать аналогичной участи

Считается, что у больных шизофренией родителей, рождается заведомо психически больной ребенок. Данное утверждение в корне не верное. Наследственность нельзя исключать, но передается не заболевание, а склонность к нему. Поэтому неправильно ставить крест на ребенке, у которого мама с папой или кто-то один из них страдает шизофренией.

Теоретическая вероятность наследования болезни оценивается в 67-88%. Но в реальности цифры не такие устрашающие:

• у однояйцевых близнецов (даже имеющих генетическую предрасположенность) – 45-47%;

• болеет мама или папа – 14%, оба – 45%;

• диагноз поставлен ближайшим родственникам – около 5%.

Для установления степени наследования шизофрении не прекращаются разного рода исследования. Но пока результаты неоднозначные и предварительные. Ученым уже известны специфические гены, способные спровоцировать развитие заболевания. Выявляется это путем считывания генетической информации и ее тщательного изучения.

Более точные данные были получены при попытке связать эту болезнь с изменениями генной составляющей нескольких кандидатов. Так, у большинства шизофреников обнаружен полиформный тип генов серотонина, дофамина и СОМТ. Но их присутствие можно связать и с другими психическими отклонениями. Так что, даже при наличие полного расклада по генотипу, невозможно дать точный прогноз, заболеет человек шизофренией или нет.

Шизофрения ведет к слабоумию

В жизни можно столкнуться с разными клиническими вариантами развития шизофрении. Каждый случай индивидуален. У одних развитие шизофрении протекает практически бессимптомно и никак не влияет на умственные возможности. Такие больные по-прежнему способны рационально мыслить, успешно обучаться, не страдают провалами в памяти и другими проявлениями, свойственными шизофрении.

У других людей с аналогичным диагнозом, наблюдаются явные отклонения на эмоциональном и мыслительном уровне. С каждым новым приступом ситуация усугубляется и со временем приводит к тому, что человек не способен самостоятельно выполнять элементарные бытовые действия, тем более, работать. Есть особо тяжелые формы, когда болезнь протекает бурно и быстро приводит к инвалидности.

Ни один врач точно не скажет, что ждет человека, заболевшего шизофренией. Несмотря на множественные исследования в этом направлении, наука пока бессильна. Можно сравнивать состояние головного мозга на разных временных этапах, на основании чего делать ориентировочный прогноз.

Зафиксированы случаи, когда люди длительное время болеющие шизофренией, остаются полностью адекватными и не теряют основных навыков жизнедеятельности. К примеру, лауреат нобелевской номинации Д.Ф. Нэш был шизофреником. Только это не помешало ему успешно преподавать в университете.

Консультация психиатра

Круглосуточный номер телефона для связи с дежурным врачом: 8 (831) 266-03-06.

Любое обращение за медицинской помощью является врачебной тайной и не может разглашаться.

Анонимность гарантирована!

Шизофреников всю жизнь держат в закрытом стационаре

Времена, когда людей с диагнозом шизофрении надолго закрывали в психиатрические больницы, прошли. Сейчас, когда о болезни известно намного больше, продолжительная изоляция в психиатрических клиниках не нужна. После прохождения основного лечебного курса, пациента выписывают домой к семье или направляют в реабилитационный центр для социализации.

От шизофрении нельзя вылечиться

Заболевания шизофренического спектра не считаются фатально прогрессирующими. В большинстве случаев протекают благоприятно и поддаются лечению. Прогноз благоприятнее при диагностировании болезни на ранней стадии. Тогда человек после курса терапии восстанавливается и возвращается к нормальной жизни.

Тяжелее справиться с вялотекущей шизофренией, которая внешне не проявляется. В результате запоздалого лечения результат может быть не столь продуктивным.

При таком диагнозе надо до конца жизни принимать лекарства

Пока существует единственный эффективный способ борьбы с шизофренией – медикаментозный. На консультации у психиатра для каждого пациента разрабатывается схема терапии на основе приема соответствующих психотропных препаратов. После завершения прописанного курса врач оценивает состояние больного и может разрешить сделать перерыв. Если после этого наблюдается благоприятная динамика, то врач отменяет медикаменты.

Шизофрения – тяжелое испытание для человека. Таким больным важна поддержка со стороны, а укоренившиеся в народе мифы об этой болезни, только все усложняют. Поэтому, узнав о диагнозе, многие впадают в сильную депрессию и начинают задумываться о суициде. Только профессиональная помощь поможет таким больным адекватно признать проблему и настроить на выздоровление, поскольку шизофрения поддается лечению.

Истории и фотографии людей, которые живут с шизофренией

Шизофрения возникает у 0,3–0,7% населения.

Согласно опросу ВЦИОМ, 38% россиян считают: людям с шизофренией следует «находиться подальше от других». Журналист, фотограф и автор паблика «Ты здесь не чужой» Арден Аркман сделал проект о тех, кто живет с шизофренией: он снимал героев в важных для них местах и узнавал, каково иметь шизофрению в России.

«Здравствуйте, я Саша, очень опасный зверь»

Саша, 20 лет

Минск — Санкт-Петербург. Блогер. Фотография сделана у Саши дома

В детстве у меня была склонность к патологическому фантазированию, но это особо не мешало жить и не отличало [меня] от других детей. В 11 лет были легкие слуховые галлюцинации — казалось, что меня зовет мама. Самые яркие проявления пошли лет в 15, после возвращения вытесненных воспоминаний о насилии. 

В [минской] больнице санитарки били пациентов, особенно совсем маленьких детей из детдома. В отделении вообще было очень много насилия — психологического, физического и сексуального. Сейчас идет расследование по этому поводу, но полиция не совсем на моей стороне. Из‑за диагноза вместо жертв верят насильникам (насильники — врачи), фальсифицируют данные в медицинских карточках и говорят, что это просто «видения».

На словах мне ставили диссоциативное расстройство идентичности, но официально его никуда не занесли, сославшись на то, что в СНГ к этому диагнозу относятся c сомнением. Потом поставили шизофрению. Про диагноз знают все, я веду блог на эту тему и никогда не скрывала его. Зачем? Со стигматизацией психически больных нужно бороться, замалчивание только усугубляет проблему.

Я не принимаю таблетки: мне много раз меняли препараты, ничего не подходит, они делают только хуже и дают сильные побочные эффекты. В России я еще не обращалась за психиатрической помощью, но в Беларуси с этим все очень плохо.

Самое тяжелое — отношение общества и потребность постоянно доказывать, что я не опасный неадекватный маньяк. Из‑за диагноза мое слово стоит ниже слова человека, который совершил надо мной противоправное действие, ведь «ей могло показаться».

В соцсетях  меня то и дело сравнивают с опасным, бешеным зверем, которого надо изолировать, в ПНД врачи видят во мне не личность, а бомбу замедленного действия, и это угнетает. Здравствуйте, я Саша, очень опасный зверь ростом в 157 сантиметров и весом в 43 килограмма, который обожает мопсиков, не может без чужой помощи открыть банку и частенько помогает людям. Приятно познакомиться, я опаснее медведя, потому что у меня шизофрения.

«Тебя не пора вязать?»

Екатерина, 19 лет

Санкт-Петербург. Фотограф. Снимок сделан во дворе психиатрической больницы

С четырех лет у меня были мысли о суициде. Каждое пробуждение, если рядом не было взрослого, вызывало дикий страх и панику, будто меня оставили навсегда. Отец умер, когда мне было три года. С четырех до 14 лет я не верила в это и периодически видела его в толпе. Втихую повреждала себя: отрывала кожу, не давала заживать ранкам, выдирала пряди волос.

В больницу попала в 18 лет из‑за голосов, беспричинных психозов и навязчивых мыслей. Там смех или слезы были чреваты капельницами и повышенными дозировками. Привязать [к кровати] могли на сутки или неделю — все зависело от настроения медсестер. Бабушку в деменции привязали к стулу в коридоре, чтобы она всегда была в поле зрения, даже кормили привязанной. Туалетный вопрос решался утками и памперсами. Одна женщина поступила беременной, ее на скорой увезли рожать, а через несколько дней вернули в закрытое отделение. Вынудили отказаться от ребенка. Никто из персонала ее не поддерживал, хотя из‑за самих родов и отказа она очень страдала физически и морально.

Вообще, если больничное лечение подошло — это везение, если нет — вы можете думать, что так и должно быть. Иногда врачи лишь заглушают острые симптомы, не разбираются в корне проблемы и не говорят, как с этим всем дальше жить.  Отчасти ситуация такова из‑за сложности психиатрии как науки, отчасти — из‑за моральных устоев в нашей стране.

Близкие приняли диагноз спокойно, хотя одна из родственниц теперь меня боится. Некоторые приятели начали относиться слегка настороженно, обычное проявление эмоций становилось [для них] тревожным звонком: «Тебя не пора вязать?»

У меня бывает ощущение, что я не имею права на существование, отчего иногда [могу] не обратиться за помощью, не совершить что‑то по своей инициативе, порой не взять положенное.

Люди думают, что «психи» непременно опасны для общества, что лучше их вообще избегать и не допускать до каких‑либо должностей. На время лечения пришлось брать по учебе академический отпуск, а когда решила вернуться, мне понадобились справки о том, что могу продолжать обучение. В них не было ни слова о том, что я лечилась в психиатрической больнице, — видимо, чтобы это не доставило проблем. 

Болезнь точно сильно навредила мне, затормозила прогресс, много раз чуть не убила, навсегда сказалась на образе мышления, усложнила жизнь. С другой стороны, после стольких лет слепой войны я оказалась в лучших условиях и теперь сильнее многих. Шизофрения все еще со мной и всегда будет, иногда она напоминает о себе, но это дает контраст, чтобы ценить жизнь.

Подробности по теме

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

«Меня дискриминировали только работники государственной психиатрии»

Андрей, 26 лет

Санкт-Петербург. Учится на ландшафтного архитектора. Фотография сделана у Андрея дома

С детства были истерики и плаксивость, но настоящие проблемы появились в 15–16 лет. Сильные чувства возникали без причины, а картина мира усложнялась — знаки, символы, в центре [которых] был я, борец с космическими силами. Думал, что мне нужно совершить самосожжение, чтобы уподобиться Солнцу. Качество жизни ухудшилось, испортились отношения с матерью, нарастала социофобия.

Однажды мама вызвала психиатра, которая пришла ко мне домой, обсудила проблемы и предложила госпитализацию. Я согласился, но ожидания с реальностью не совпали. Санитары, приехавшие ко мне, грубили, напялили тяжелую смирительную рубашку: «Ты псих, это чтобы ты из окна не выпрыгнул». И увезли прямо из дома.

В больнице имени И.И.Скворцова-Степанова выдали дырявые штаны и рубашку, забрав мою одежду. Было ощущение тюрьмы: запрещено почти все, кроме предметов личной гигиены и книг. Персонал тоже был похож на тюремщиков, называл хроников «мясом». Одна из санитарок взяла под «покровительство» мальчика и ежедневно вкалывала ему внеочередные уколы нейролептика за мелкие нарушения распорядка дня. Когда мальчик пожаловался заведующей, это прекратилось, но санитарку не уволили.

Диагноз мне раскрыли только спустя год после выписки под предлогом: «На многих пациентов оглашение диагноза действует шокирующе, некоторые кончают жизнь самоубийством». Из‑за приема таблеток моя личность сильно изменилась, ощущение потери и травмы остается до сих пор. Потом несколько лет спокойно жил без лекарств, пока не началась депрессия, и тогда я оформился в дневной стационар.

Бред дал мне понимание того, как зыбко может быть основание для уверенности в любой идее.

Я стал более осторожен и методичен из‑за понимания разрушительной силы иррациональности. Восприятие других изменилось — научился принимать гораздо большее число людей.

Сперва мама не принимала диагноз и верила, что со мной все нормально. Друзья же нашли в нем объяснение моих особенностей — изредка встречал сочувствие, однажды — романтизацию. Меня дискриминировали только работники государственной психиатрии. Психотерапевты проявляли вопиющий непрофессионализм, один из них заявил: «Гомосексуализм — это болезнь». Только один врач относился хорошо, помог в назначении подходящих лекарств и понимании психического статуса. В целом о комфорте, доверии и субъектном, то есть человеческом отношении в психиатрии говорить не приходится, там [к пациенту] относятся как к вещи. Я всегда ощущал себя в свободном плавании, изредка получая подачки таблетками.

«Если бы шизофрения исчезла, я бы не знала, что делать»

Надежда, 18 лет

Кострома. Учится в медколледже. Фотография сделана в комнате Надежды

Галлюцинации начались в 12 лет, одна из них есть и сейчас: это хор без слов, будто звучание флейты без перебирания нот. Затем появился звук льющейся воды по ночам, голоса и апатия. Родители не поверили, обозвали фантазеркой, употребляющей наркотики.

Обе госпитализации — самое тяжелое время в моей жизни из‑за невозможности убежать от себя. Первая врач обвиняла меня в симуляции симптомов, но лечение назначила. В детском отделении в палатах можно находиться только во время отбоя, обхода или тихого часа, [в остальное время] мы сидели на стульях у поста медсестры. За шум наказывали вязками (привязывали веревками к койке. — Прим. ред.) — они должны длиться не более полутора часов, но детей вязали на день или ночь.

Во взрослом отделении было два врача на 50 человек. У одной женщины от веревок были синяки и боли, но ее долго не отвязывали. Пожилую пациентку медсестра ударила по лицу за то, что та в коридоре звала маму. Самым грустным занятием была трудотерапия — мы вырезали и сшивали полоски ткани, делая ковер, потом его распускали и сшивали снова.

Отец считает диагноз фантазией и сейчас. Говорит, что я сломала себе всю жизнь: устроюсь уборщицей и умру от голода. Мать его поддерживает.

Мой девятилетний брат говорит, что шизофрении нет, потому что я не бегаю с топором за людьми. Ужасно, что мозг промыт и у детей.

В школе меня травили не только из‑за диагноза, но и из‑за сексуальной ориентации. А когда в 10-й класс пришли новые люди, отношение улучшилось, они читали мой дневник в соцсетях.

Бывшая девушка говорила, что у нее тоже галлюцинации, но потом призналась, что все придумала. Такие попытки подражать оскорбительны. Теперь мы общаемся лишь как знакомые. 

Болезнь сделала меня сильной и терпеливой. Если бы шизофрения исчезла, я бы не знала, что делать. Она дает синдром поиска глубинного смысла — то, что дико нравится, но и пугает. Это и знаки, и наплывы мыслей вроде «верит ли Бог в себя».

В нашей психиатрии сильно не хватает людей. Районный врач-психиатр — украшение кабинета. Маме он угрожал, что меня заберут с полицией прямо из школы. Жаловался, что сам больной из‑за паленой водки, но до галлюцинаций еще не допился. В больницах пациентов не информируют о том, что с ними происходит, в закрытых отделениях нет психотерапии. Лично мне больница не помогла, а ограничение свободы и общения только навредило.

Подробности по теме

«Скажу — сразу уволят»: каково это — скрывать психическое расстройство от коллег

«Скажу — сразу уволят»: каково это — скрывать психическое расстройство от коллег

«Я принимаю по 11 таблеток в сутки»

Александра, 20 лет

Жуковский. Работает в антикафе, будущий психолог. Фотография сделана во дворе дома Александры

Все началось в 15 лет с депрессии. Родители восприняли [ее] негативно, особенно папа со своим «ты все придумала». Вскоре начались голоса, мужские и женские, и галлюцинации в виде шифров, которые я записывала на бумаге. Голоса приказывали мне разносить эти шифры знакомым людям. Из галлюцинаций сейчас остались слои, которые движутся и пересекают все пространство. Раньше из‑за них было страшно выйти из дома: думала, что против меня заговор. Еще я вижу глаз — это некая сущность, которая появляется на разных поверхностях и общается со мной. Обычно все это происходит осенью и зимой, а весной и летом затихает. Когда глаз уходит, мне даже грустно без него, успела полюбить его как друга.

Главврач в ПНД [психоневрологический диспансер] уговаривала родителей отправить меня в больницу насильно — они не согласились, и она стала угрожать, что лишит их родительских прав. Я и сама сейчас негативно отношусь к недобровольной госпитализации.

Считаю, что помощь через насилие — это не помощь.

Я легла в Научный центр психического здоровья на полтора месяца — там хорошие условия и врачи, вот только они все время врали, что у меня депрессия, а выписали с диагнозом «шизофрения». Считаю, что пациент должен знать правду о своем состоянии. Мне повезло, что в больнице не практиковали наказания и давали только современные препараты — схему лечения меняли больше 10 раз, когда возникали побочки. Сейчас я пью три нейролептика, корректор и нормотимик — всего 11 таблеток в сутки. Это гораздо больше, чем обычно назначают при шизофрении, но я чувствую себя хорошо.

Мама относится к диагнозу спокойно, а папа до сих пор недоволен, считает, что он ошибочен и что нейролептики лучше не принимать. Из окружения отвернулась только бывшая лучшая подруга, остальные хорошо общаются, в том числе коллеги на работе и гости нашего кафе, которые тоже в курсе.

Благодаря болезни я стала лучше понимать людей, которые столкнулись с психическими проблемами. Раньше казалось, что со мной этого никогда не произойдет, но когда случилось, поняла, что никто от этой болезни не застрахован».

«Жил на улице полтора месяца как бездомный»

Денис, 40 лет

Зеленоград. Литератор и переводчик, член Союза писателей. Фотография сделана в районе, где находился Денис, когда жил на улице

Первый приступ случился в 23 года. Казалось, что прохожие подают мне знаки, а цвета машин связаны с приказанием, которое «высшее правительство» отдает мне. Позже начались все виды галлюцинаций, которые ощущались как результат внешнего воздействия. Знакомый физик сказал: «Ну, допустим, мозг можно использовать как приемник. Но в нем же нет передатчика!» И тогда я задумался о том, что, возможно, это действительно заболевание, потому что такое явление, как беседа с голосами в голове, ограничивается пределами нервной системы больного. Чисто теоретически даже если бы мозг мог принимать сигналы извне в виде голосов, то он бы не смог с ними общаться. Часто непонимание этого вводит больного в заблуждение, будто бы он с кем‑то общается, хотя это лишь сбой в работе мозга.

Однажды я жил на улице полтора месяца как бездомный: жена везла на госпитализацию, но я испугался и сбежал от нее. Пил воду из реки, питался тем, что найду.

Когда жители обратили [на меня] внимание, пришлось покинуть тот район — долго шел пешком и отыскал заброшенную дачу в районе аэропорта [Шереметьево], из которой через три дня забрали с милицией. О приступах и взаимоотношениях с близкими написал повесть «Сады, где текут реки», опубликованную в самиздате «Органон». За все время у меня было восемь госпитализаций. Все принудительные.

Друзья не отвернулись, но некоторые пренебрежительно высказывались — и я с ними расставался. Один друг приехал в гости во время моего приступа. После нашего разговора он сказал жене: «Это не Денис! Денис вообще вышел куда‑то покурить. Это другой человек, которого я не знаю». Вот эта дихотомия — тот или не тот человек — стала определяющим принципом, по которому со мной стали строить отношения друзья.

Инвалидность я оформил, когда меня сократили с работы. Это был сложный шаг, словно поставить на себе крест. Но другого выхода не было, надо на что‑то выживать. Из‑за этого статуса нельзя получить водительские права, при трудоустройстве в бюджетное или государственное учреждение (научно-исследовательский институт, государственная школа и много других учреждений) требуется справка от психиатра. Справка из ПНД и наркодиспансера потребовалась даже при устройстве на работу уборщиком лесопарка в ГБУ «Автомобильные дороги». Когда моя мама продавала квартиру, у нее потребовали справку о том, что она не наблюдается в ПНД, — это подавалось как обязательная процедура, значит, такие сложности могли возникнуть и у меня при решении вопросов с недвижимостью.

Я отношусь к своему заболеванию как к кресту, примириться с ним помогает религия. Люблю цитировать молитву святителя Димитрия Ростовского — ее смысл в том, что человек полностью вручает себя божьей воле, без которой и волос с его головы не упадет. Шизофрения показывает, насколько хрупок человек и его жизнь. Человек [с шизофренией] вынужден принимать лекарства, он более незащищен от «мира, открытого настежь бешенству ветров», чем здоровые люди. Надо спешить делать добрые дела и стоять на страже позитивных ценностей, которые даны нам в жизни. У меня семья, растет дочь, это придает определенный ценностный горизонт моей жизни.

Подробности по теме

Как общаться с близким, у которого психическое расстройство: 9 простых правил

Как общаться с близким, у которого психическое расстройство: 9 простых правил

«Странности начались в результате насилия»

Ирина, 22 года

Москва. Фотография сделана в месте, где случилась первая попытка суицида Ирины

В 14 лет у меня начались первые романтические отношения с мальчиком, которому было 22. Однажды он приехал, схватил меня за руки, повалил на диван и изнасиловал. При попытках сопротивления он бил меня по лицу. Сказал, что если я расскажу об этом, моим близким будет плохо, и я молчала. Следующие два года он держал меня под тотальным контролем, унижал, заставлял готовить еду, убирать квартиру и удовлетворять. В результате насилия появились странности: было очень тревожно, до панических атак. Казалось, что я жирная, некрасивая, лишняя в этом мире.

Появился голос, который орал на меня, обзывался, говорил, что без меня всем будет лучше и что я обуза для мамы. И я решила уйти. Взяла походный нож, сожгла дневник и пошла к гаражам.

Помню, как потеряла сознание и очнулась в больнице. Мама в тот день подписала согласие на психиатрическую госпитализацию, [в больнице] я была четыре месяца. Помню чувство, как будто меня предали.

В больнице было нельзя курить, но можно было заработать на пачку: стоять на раздаче во время приемов пищи или мыть туалет и душевую. Вечером отбирали оставшиеся сигареты и наказывали, поэтому перед отбоем я выходила на улицу и выкуривала всю пачку разом. Потом на комиссии я старательно играла «нормального человека», и меня даже сняли с учета в ПНД.

Работающую схему лечения подобрали только в платной клинике, а в государственной один психиатр писал работу по эффектам азалептина, в связи с чем все его отделение принимало только этот препарат.

Вне обострения мне ничего, кроме слишком быстрых мыслей, не мешает функционировать в мире. В обострении бывает непросто выходить из дома, есть еду, перемещаться на общественном транспорте. Симптомы сначала трудно отделить от своих мыслей и желаний, но со временем пришло осознание того, что это чуждое.

При ангине человек не воспринимает гной на миндалинах как часть себя — это проявление болезни, от него избавляются, используют лекарства. То же самое с ментальными расстройствами.

Многие знакомые, узнав о моем диагнозе не от меня, ограничили наше общение, а затем и вовсе исчезли из моей жизни, но я не жалею об этом. В медиа часто показывают шизофреников, «шизиков» как неуравновешенных психов, которые, стоит только отвернуться, зарубят топором и обмажутся кишками. Поэтому общество сторонится людей с психическими особенностями.

«Почему вас не закрывают? Почему вы ходите по улицам?»

Соня, 20 лет

Москва. Курьер, учится на парикмахера. Фотография сделана в сквере, где любит гулять Соня

Я заболела в 14 лет, у меня сенестопатическая шизофрения — это когда кажется, будто по тебе кто‑то ползает. Всего было четыре госпитализации, в одной из больниц персонал запрещал нам заходить на пороги их кабинетов: боялись, что накинемся. Иногда медсестры ругали нас за то, что [мы] их бесим, говорили, что мы не больны и придуриваемся.

В школе социальная работница рассказала всем про диагноз. Одноклассники стали издеваться, а почти все учителя отказались меня учить.

Я ушла на индивидуальное обучение, занималась только у двух учительниц — английского и математики. Знания так и остались на уровне восьмого класса.

Мать считает, что я могу на нее наброситься, так и говорит: «Не подходи, я тебя боюсь». Отец все отрицает, запрещает принимать лекарства и угрожает перестать спонсировать в случае их приема. У бабушки тоже шизофрения, параноидный тип, но даже она некоторые мои симптомы списывает на воспитание. Только друзья хорошо относятся, не считают похожей на маньяка. Родители некоторых из них сначала считали меня опасной и поменяли свое мнение при знакомстве. Бывшие парни в диагноз не верили, запрещали пить таблетки, хотя многие мои реакции списывали на то, что я истеричка, придуриваюсь или что забыла принять свои лекарства.

Я решила забить на личную жизнь, потому что с таким диагнозом она не светит.

Есть и другие ограничения: я хотела бы водить мотоцикл, работать медсестрой, но это невозможно. А еще по жизни трудно, когда из‑за расстройства мышления тяжело что‑то объяснить людям. Шизофрения — это наказание, из‑за нее мои мечты, скорее всего, никогда не исполнятся.

В нашей психиатрии не хватает нормальных человечных врачей и современных оригинальных лекарств. Сейчас я принимаю дженерик за две тысячи, а вот оригинал стоит семь, и разница в плане эффективности и переносимости огромна.

Когда я работала кассиром в «Пятерочке» и совмещала две работы, от недосыпа стала нервной, забывчивой и невнимательной. Вызвали к управляющей, она сказала, что я похожа на человека из психбольницы, я ответила, что отчасти это так, на что последовало возмущение: «Почему вас не закрывают? Почему вы ходите по улицам?» Вообще, люди с психическими расстройствами порой добрее и душевнее, чем здоровые.  

Подробности по теме

Гениальный биполярник: опасна ли «мода» на психические расстройства

Гениальный биполярник: опасна ли «мода» на психические расстройства

«Отец орал, что мне нужно дать по морде, и голоса пройдут»

Юлия, 32 года

Москва. Программистка. Фотография сделана у Юлии дома

С подросткового возраста был бзик на чистоте: перестирывала вещи, если их кто‑то касался, и мыла руки, если дотронулась до пола. Однажды перед Новым годом я выдраила всю квартиру с хлоркой, включая шкафы. Это стало ежегодным ритуалом. Когда уехала в 21 год в США по Work and Travel, этот симптом исчез в один момент и больше не возвращался, наверное, потому что я оказалась далеко от семьи.

В Америке у меня через несколько лет появились паранойя и голоса. Мне казалось, нужно сделать что‑то неправильное, чтобы понять, как голоса отреагируют, настоящие ли они. И я разбила окна в комнате. Соседи вызвали полицейских, они отвезли в больницу. Палата была на двоих, кормили блюдами кухонь мира, мы там играли в настольные игры, приставку, занимались спортом. Не сравнить с российскими больницами, где грязь, ужасная еда, хамство, вязки и уколы в воспитательных целях, а сигареты выступают в качестве валюты, как в тюрьме. В США мне ставили депрессию с психозом, а в России уже шизофрению.

С родителями я не общаюсь. Они смеются надо мной, отказываются пойти на семейную терапию со словами: «Это же ты тут псих».

Отец по пьяни орал, что мне нужно дать по морде и голоса пройдут, показывал фильмы про бесноватых. Родители запретили рассказывать о диагнозе, но я выложила о нем информацию в соцсетях. На отношение друзей и коллег это никак не повлияло.

Диагноз мне почти не мешает: благодаря нейролептикам из симптомов остались только голоса перед сном, с ними можно жить. Но когда нужен день, чтобы отлежаться из‑за стресса, приходится просить отпуск задним числом. Разве моя болезнь не уважительная причина? Психиатр может дать только направление в стационар, но не обычный больничный. В целом из‑за болезни я потеряла несколько лет своей жизни, и всегда есть риск, что состояние станет нестабильным.

В Америке в психбольницы попадают, еще когда не все плохо, а у нас — когда человек уже потерял работу, стал бездомным или ушел в дефект. Пациентов нужно вовремя социализировать, возвращать к жизни, к работе. Я хожу к психотерапевтке, которая ушла из государственной психиатрии, потому что в ее арсенале были только советские лекарства, и все больные раз за разом возвращались в стационар.

Мне нравится буддизм, у его текстов есть терапевтическая польза — например, у «Тибетской книги мертвых», оказавшей влияние на Карла Густава Юнга, но цели просветления я перед собой не ставлю и отношусь к жизни и религии рационально благодаря пережитому опыту.  

9 мифов, из-за которых мы так и не поняли, что же такое шизофрения

Ни одно заболевание не окутано таким таинственным и мистическим ореолом, как шизофрения. К сожалению, это порождает невообразимое количество диких заблуждений. Ну а мы предлагаем узнать правду: во-первых, это интересно, а во-вторых, домыслы осложняют жизнь самих больных, мешают им социализироваться и заставляют стесняться своей болезни.

Напоследок AdMe.ru приберег самое интересное — о том, как все-таки распознать эту болезнь и стоит ли верить в этом плане интернет-тестам.

Миф № 1. Основной признак шизофрении — расщепление личности

Кадр из фильма “Три лица Евы”.

Название болезни переводится как “расщепление разума”, и за этим необязательно стоит расщепление именно личности. То есть не все шизофреники слышат голоса или становятся вместилищем для нескольких личностей.

Это расщепление может затрагивать, к примеру, эмоции: человек может ненавидеть что-либо всей душой, а через 5 минут сменить гнев на милость. Или оплакивать погибшую аквариумную рыбку, но оставаться безучастным при смерти близкого человека.

Миф № 2. Шизофрения – редкая болезнь

Кадр из фильма “Сумма всех моих частей”.

На самом деле ей болеет примерно 1 % населения, что не так уж и мало. Взять, к примеру, гемофилию, которая у многих на слуху. Ее самая распространенная разновидность, гемофилия А, поражает одного из 5 000 или даже 10 000 мужчин. В случае с шизофренией на каждую 1 000 человек приходится примерно 5 случаев болезни.

Миф № 3. Люди с шизофренией непредсказуемы, что делает их опасными для общества

Кадр из фильма “Бенни и Джун”.

Байка, в которую мы верим благодаря голливудским фильмам. Шизофреники не более агрессивны, чем любой из нас, и часто они оказываются жертвами, а не агрессорами.

Некоторые шизофреники отличаются антисоциальным поведением, но оно нормализуется с помощью препаратов.

Миф № 4. Самое страшное при шизофрении – галлюцинации и бред

Кадр из фильма “Король-рыбак”.

Да, именно галлюцинации и ложные умозаключения (бред) чаще всего становятся причиной странного поведения человека и обращения к психиатру.

Но галлюцинации в наше время лечатся относительно легко ввиду большого выбора эффективных препаратов – антипсихотиков. Основная проблема для больных заключается в симптомах, которые называют негативными: это снижение любой активности, нежелание общаться, отсутствие эмоций и вегетативные расстройства. Из-за них человеку сложно контактировать с людьми, поддерживать дружбу и работать.

Миф № 5. Только шизофреники слышат голоса

Кадр из фильма “Пи”.

Если вы иногда слышите голоса в голове, это нормально, такие слуховые галлюцинации посещают от 5 до 15 % взрослых людей, а может, и больше, так как некоторые не признаются в этом из-за страха, что их признают сумасшедшими. Особенно часто это бывает при переутомлении, стрессе и перед отходом ко сну.

Миф № 6. Шизофрения – это приговор на всю жизнь

Кадр из фильма “Солист”.

Тут как повезет. Конечно, есть люди, которых болезнь полностью вышибает из жизни, несмотря на лечение, но таких меньшинство. Согласно данным статистики, 25 % (а ведь это очень много) больных переживают первый и единственный эпизод психоза, а затем всю жизнь живут без рецидивов и им даже не нужно принимать лекарства.

Иным пациентам приходится сидеть на таблетках, но зато они могут рассчитывать на ремиссию длиной в десятилетия и жить обычной жизнью, заниматься работой и семьей.

У третьих всегда будут наблюдаться легкие расстройства, которые тоже особо не будут влиять на качество жизни.

Миф № 7. Шизофреники гениальны. И вообще, они вовсе не больны, а просто другие

Кадр из фильма “Игры разума”.

Помогает ли шизофрения в творчестве? Тут можно ответить и да, и нет. С одной стороны, как и любая болезнь, шизофрения может снижать качество жизни человека (но не всегда, как мы поняли из предыдущего пункта).

С другой стороны, действительно, есть сходство между мыслительными процессами больных шизофренией и творческих людей – у них в таламусе мало дофаминовых рецепторов, что уменьшает степень фильтрации сигналов, которые идут от таламуса к коре головного мозга. Это может провоцировать вспышки творчества.

Даже если это и так, то шизофрения – это болезнь и как любую болезнь ее не надо романтизировать.

Миф № 8. Шизофрения быстро прогрессирует

Кадр из фильма “Остров проклятых”.

Болезнь прогрессирует медленно, и сразу этого не заметишь. Первые признаки часто выглядят вполне невинно: трудности в учебе и на работе, проблемы с общением и концентрацией. Похожие “симптомы” может заметить у себя практически каждый. Потом человек может начать слышать голоса, а вернее, едва различимый шепот. Именно на этом этапе болезнь лучше всего поддается лечению.

У небольшого количества больных шизофрения прогрессирует стремительно после первого эпизода.

Миф № 9. Тесты на шизофрению, которые гуляют по интернету, – глупость

Вы, наверное, слышали о тесте на шизофрению, который уже стал чем-то вроде мема: “Что общего у карандаша и ботинка?” Мы тоже писали о нем. Несмотря на кажущуюся несерьезность, его используют в психиатрических больницах и он может помочь распознать едва заметные изменения в мышлении, которые могут указывать на шизофрению.

Работает он так: если дать человеку сравнить пару легко сравнимых понятий (самолет и поезд), любой скажет, что у них общего: и то и то – транспорт.

Если сравнить несравнимые понятия (ботинок и карандаш), большинство не увидит между ними ничего общего, а шизофреник будет сравнивать по неочевидным признакам и ответит, что и карандаш и ботинок оставляют след.

Или, например, котенок и яблоко – что их объединяет? Шизофреник не задумываясь скажет: “Косточки”.

Как видите, ответы шизофреников на многие вопросы нереально креативны. Еще пример – тест Роршаха.

Что вы видите на картинке, расположенной выше? Ответы “обычных” людей, как всегда, довольно предсказуемы. Автор этой статьи не оригинален – он видит мотылька, летучую мышь или Бэтмена. Нет, конечно, можно прикинуться суперкреативным и выдавить из себя ассоциации поинтереснее, но цель теста Роршаха именно в первых, “невымученных” ассоциациях.

Шизофреник же может увидеть здесь зайца, который тащит двух женщин в шубах. Говоря языком психиатров, такие больные слишком мало внимания уделяют самому пятну и придаются избыточным ассоциативным разработкам. Так, к примеру, один больной все-таки распознал в кляксе летучую мышь, но дал ей характеристику ” усталая, оглохшая, старая”.

Получается, что тесты из интернета вполне адекватны.

Надеемся, наша статья хотя бы немного помогла отделить шизофреников от оригиналов и чудаков и сделала эту тему чуть более близкой к пониманию.

Врач рассказал, почему тяжело бороться с шизофренией — Российская газета

Шизофрения – одно из самых непростых психических заболеваний. Почему так тяжело с ней бороться? Об этом “РГ” беседует с заведующим кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, доктором медицинских наук, профессором Борисом Цыганковым.

Борис Дмитриевич, эксперты утверждают, что каждый сотый человек в мире страдает шизофренией. Это так?

Борис Цыганков: По статистике ВОЗ, каждый седьмой человек из тысячи – шизофреник. Причем большая часть из них приходится на долю людей в возрасте от 15 до 35 лет. Сегодня шизофренией болеют 24 миллиона человек на планете. В соответствии со стандартной методикой DALY специалисты ВОЗ подсчитали, что число умственных и психических расстройств в 1990 составило 10% от всех заболеваний в мире, в 2007 году – уже 12,3%, а к 2020 году достигнет 15%. Эксперты отмечают, что многие страны при этом практически не занимаются проблемой психического здоровья. Две трети стран выделяют на психиатрию не более 1% бюджета здравоохранения. Психическому здоровью уделяется значительно меньше внимания, чем физическому.

24 миллиона человек на планете сегодня болеют шизофренией

В России ежегодно за психиатрической помощью обращаются 7,5 миллионов человек. Это превышает 5% населения страны. Большинство психиатрических пациентов, утративших работоспособность, становятся инвалидами в молодом и среднем возрасте: 25% – до 29 лет, 70% – до 40 лет. Причем нередко сами больные создают предпосылки для этого. И прежде всего потому, что не посещают психоневрологический диспансер после стационарного лечения. Исследования в одном из крупных городов показали, что не посещали диспансеры до 44% страдающих шизофренией. В 60% случаев пациенты госпитализировались недобровольно. В 35% случаев больные более месяца находились в состоянии обострения без медицинского наблюдения. Почти 70% больных не следовали режиму фармакотерапии, то есть полностью игнорировали врачебные предписания.

Выходит, люди не выполняют элементарные требования для сохранения собственного здоровья. А мы хотим, чтобы терапия была персонализированной?…

Борис Цыганков: И надо все делать для персонализации терапии. Многообразие клинической картины, течения и исходов шизофрении делает лечение таких больных чрезвычайно сложным. Продолжительность жизни таких больных в среднем на 10 лет меньше. У 70% пациентов в течение года наблюдается обострение болезни.

Обострение шизофрении – это серьезная опасность?

Борис Цыганков: В 40% случаев это социальная опасность и суицидальный риск. Но 20-30% пациентов при условии адекватной терапии достигают “социального выздоровления”.

Что нужно знать, живя рядом с шизофреником?

Борис Цыганков: Я бы разделил ваш вопрос на две части: что должны знать родственники, проживающие с больным человеком, и что должны знать люди, живущие рядом. Прежде всего необходимо понимать, что сам по себе диагноз не определяет социальную опасность человека, и что все болезни человека могут быть как хроническими, так и острыми, с длительными периодами ремиссии и даже выздоровлением.

Родственники, проживающие с больным, должны быть максимально осведомлены об особенностях течения болезни близкого человека и способствовать выполнению рекомендаций врача. Сотрудничество родственников пациента с врачами – мощный фактор профилактики обострений заболевания. Окружающим больного человека людям необходимо знать, что никакой диагноз не ущемляет прав человека и не допускает его дискриминации. Напротив, гуманитарные основы цивилизованного общества подразумевают сочувствие к больным, оказание им помощи и поддержки.

А если в ответ на сочувствие – агрессия?

Борис Цыганков: В случаях когда окружающие видят грубые формы нарушенного поведения, включая агрессию, пренебрежение социальными нормами и тому подобное, они могут обращаться с письменными заявлениями в правоохранительные органы, в психоневрологические диспансеры по месту жительства, в органы здравоохранения. И в определенных случаях госпитализация в психиатрический стационар может быть осуществлена в недобровольном порядке. Это записано в статье 29 закона о психиатрической помощи. К ним относятся различные состояния у лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами при непосредственной опасности для себя и окружающих; при беспомощности больного, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять жизненные потребности, что может нанести существенный вред здоровью больного, если он будет оставлен без психиатрической помощи. Правомерность недобровольной госпитализации проверяется судом уже после госпитализации больного.

Как живут люди с шизофренией: Lenta.ru

Шизофрения — тяжелое психическое нарушение, которым страдают более 20 миллионов человек по всему миру. Часто люди с этим заболеванием галлюцинируют, слышат голоса, видят то, чего нет на самом деле, и подвержены бредовым идеям. «Лента.ру» при поддержке фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» поговорила с людьми, у которых диагностирована шизофрения, и узнала, как определить психическое расстройство и что с этим делать.

У меня диагностировали параноидную форму шизофрении, когда я лежала в психиатрическом стационаре. Диагноз поставили практически сразу, после первого консилиума специалистов.

У каждого человека, столкнувшегося с шизофренией, болезнь протекает по-разному. Пусковой кнопкой к ее развитию может послужить что угодно — любой сильный стресс, роды, смерть близкого или употребление наркотиков.

Первые симптомы заболевания появились полтора года назад, мне было 27. Тогда я была магистрантом, преподавателем-стажером в одном из ведущих вузов страны. Все начиналось вполне невинно: я будто слышала мысли людей. В какой-то степени это было интересно — мне казалось, будто у меня проснулись сверхспособности. Я могла ехать в троллейбусе и слышать гул чужих мыслей: «надо забрать ребенка из сада», «мне грустно», «хочу купить телевизор». И это в то время, когда у меня нет детей, и телевизор мне не нужен. К счастью, на качество жизни и на работу это никак не влияло, я могла контролировать это.

Спустя какое-то время краски начали сгущаться — это совпало с возросшим уровнем ответственности на работе и приближением срока защиты магистерской диссертации. Я больше не могла отстраняться от чужих мыслей, они буквально поселились в моей голове, места для меня самой уже не осталось. Когда я находилась в каком-либо обществе, я слышала невербальные угрозы от окружающих. Мне было страшно ездить в метро, потому что я была убеждена, что мои мысли может прочесть любой человек.

Изображение: Света Кобракова

Кульминацией стал экзамен по философии. Тогда я была убеждена, что кто-то вынул из моей головы мозг, поэтому я ничего не помню. Мне стало ясно, что со мной что-то не так.

Болезнь ухудшала мое состояние, становилось все труднее жить в мире, который будто бы ополчился против меня. Но в действительности против меня ополчился мой собственный мозг, что кажется еще более ужасающим.

Я рассказала все родителям, они забрали меня в родной провинциальный городок и отправили в центр пограничных состояний. Там мне выписали препараты-антипсихотики.

Наверняка все слышали выражение «страдающий шизофренией» — и это отлично описывает заболевание. Болезнь мучает, выматывает, делает существование непереносимым. Самое страшное — это, скажем, печать фатума, наложенная ею. Хроническая… неизлечимая… прогрессирующая… Все эти слова могильными плитами лежат на нас, людях с диагнозом.

Отгороженность от мира, невозможность реализации, инвалидизация, стигматизация — вот хоровод, с которым мы сталкиваемся. Мы никогда не сможем объясниться с этим миром, высказаться в него. Мы никогда не будем поняты, потому что это не объяснить так, как можно объяснить влюбленность, боль в ухе или отчаяние, которые так или иначе испытывали все люди.

Изображение: Света Кобракова

Есть люди с шизофренией, которые под наблюдением специалиста в результате многолетних проб разных препаратов смогли найти оптимальную схему лечения. Хороший пример — это Элин Сакс, американская профессор, доктор наук. Ее книга «The center cannot hold» в определенный момент осветила мою жизнь надеждой и показала, что еще рано сдаваться — все можно изменить. Да, придется постоянно бороться, стать настоящим воином, но это того стоит.

Шизофрения — это повод к получению инвалидности, но не во всех случаях. Хотя я стою на учете в ПНД, инвалидности мне удалось избежать. И все же некоторые ограничения в жизни в целом и в работе в частности у меня есть. Я больше не могу преподавать, не могу водить автомобиль. Думаю, и на ответственных руководящих постах мне работа не светит.

Вылечиться полностью от шизофрении невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии и полной социальной и трудовой реабилитации.

Людям с заболеванием необходима поддержка, поэтому родственникам «болящего» нужно быть готовыми бороться. Необходимы и максимально квалифицированные специалисты. А вот обращаться к изгоняющим бесов экстрасенсам, шаманам и магам нельзя ни в коем случае. Так можно потерять очень ценное время, деньги и к тому же усугубить заболевание.

Изображение: Света Кобракова

Если вы замечаете, что между реальностью и тем, что происходит в вашей голове, большая разница — стоит идти к специалисту. Стоит быть всегда очень критичным к себе и включать рациональное мышление. То есть, к примеру, какова вероятность того, что вы земное воплощение какого-нибудь бога?

Я бы хотела обратиться ко всем, кто столкнулся с шизофренией: будьте сильными, не опускайте рук, не жалейте денег на специалистов и препараты — все это окупится вашим состоянием. Путь будет долгим и трудным, но он того стоит. Найдите тех, кто поймет вас, не стигматизируйте заболевание, лечитесь — и вы добьетесь ремиссии. Ну и занимайтесь по возможности творчеством.

В 2019 году компания «Гедеон Рихтер» вывела на российский рынок новый препарат, способный облегчить позитивную и негативную симптоматику заболевания

Шизофрения обычно кажется чем-то непоправимым. Тут же рисуются картины об отсутствии будущего, о жизни в психбольнице. Но ведь на сегодняшний день это не так! Многие люди с диагнозом шизофрения вполне успешны — как профессионально, так и в личном плане.

Да, диагноз действительно сложно принять. Я рыдала, когда специалист предположил, что у меня шизофрения,  — это как узнать, что ты смертельно болен, только не телом, а душой и разумом.

Есть проблема, что человеку с таким диагнозом, ничего не объясняя, специалисты назначают кучу достаточно тяжелых препаратов с огромным количеством побочных эффектов. И люди даже не понимают, зачем все это нужно и нужно ли это вообще. Люди не знают, что препараты можно менять, корректировать дозу. Это часто приводит к самовольному отказу от медикаментозного лечения, которое при правильном подборе препаратов дает возможность находиться в сознании. Еще каких-нибудь 50 лет назад такой возможности у больных не было!

Когда появились первые признаки заболевания, я даже не поняла, что это болезнь, — в этом ее коварство. В какой-то момент я стала жить как бы в двух реальностях. И с каждым днем этих реальностей становилось больше. Это как жизнь в разных измерениях, в которых отличается не пространство, но твоя жизнь, опыт, судьба.

Это очень сложно описать… Представьте себе, что есть Вы, и есть другой Вы, только он в другом измерении. Возможно, в другом времени. Таких Вас много, и все они связаны. От действий каждого из этих личностей зависит их же будущее, будущее их близких и все события вокруг. Потом клубок разрастается до таких размеров, что невозможно это распутать. И наступает отчаяние. Как бездна, в которую стремительно затягивает, из которой не выбраться.

В какой-то момент я начала видеть разных существ, как будто из параллельной реальности. Одни были агрессивны и нападали на меня, другие защищали. Но я понимала, что это вижу только я, и никому об этом не говорила.

Изображение: Света Кобракова

Ну, а потом настал момент, когда некоторые симптомы вышли на поверхность. Родные поняли, что дело плохо, и вызвали скорую. Я не была опасна ни для себя, ни для окружающих, поэтому поначалу медики не хотели увозить меня — для этого не было оснований. Но потом они увидели мои старые, многолетней давности, шрамы от самоповреждений, и именно эти шрамы стали поводом для помещения в стационар.

Я никому, ни одному человеку на свете не пожелаю заболеть этой болезнью. Сложно передать весь спектр чувств, которые приходится испытывать в состоянии психоза (у меня за последние полтора года таких было три). Ты попадаешь в обстоятельства, на которые не можешь повлиять никаким образом, и вместе с тобой, по твоей вине, здесь оказываются дорогие тебе люди. Что может испытывать человек, который, к примеру, уверен, что он заперт навсегда в своей квартире вместе со своими детьми, а в это время пришла ночь, которая никогда не закончится? Это страх и полное отчаяние.

Когда из психоза выходишь, начинается период восстановления. Это тоже очень непросто. Бывает очень сложно сделать хоть что-то — даже встать с кровати. Бывает так, что наступает полная пустота внутри, и ты не чувствуешь ничего, вообще ничего — ни радости, ни печали, ни любви, ни боли или каких-то других переживаний. И здесь снова появляется чувство вины, потому что ты не можешь выполнять даже повседневные дела.

Однажды я чуть не вышла в окно шестого этажа, а рядом были мои дети. Это произошло не потому, что я хотела свести счеты с жизнью. Просто в тот момент в моей реальности я верила в то, что мое физическое тело неуязвимо. Но мне повезло, меня остановили. Свекровь, увидев меня стоящей у окна, спокойным голосом сказала: «Закрой его, пожалуйста». И я закрыла.

Изображение: Света Кобракова

В один момент я поняла, что нужна близким, детям, и это для меня важнее «сверхспособностей». И я должна сделать все, чтобы жить именно в реальном мире. Когда я поняла это, мое лечение стало осознанным. Я стала активнее сотрудничать со специалистами, слушать их рекомендации, искать информацию, читать литературу, связанную с психиатрией. Это был большой труд, но для меня было важно вернуться — ради тех, кому я нужна. Ключ, на мой взгляд, как раз в этом: найти в себе силы признать, что ты болен, и начать лечиться.

Если вы родственник человека, который столкнулся с шизофренией, нужно понимать, что шизофрения — это не блажь, не придуривание, не лень, не умственная отсталость. Это болезнь, которую нужно лечить, и чем раньше начнешь — тем лучше. Желательно, чтобы лечение заключалось не только в наблюдении у специалиста, но и в работе с психотерапевтом, социальным работником, с участием в группах взаимопомощи.

Если в семье болеет один, то поддержка и помощь нужна всем. Проблема ведь не только у больного. Так или иначе эта ситуация отражается на всей семье. Для детей это вообще серьезная травма, поэтому нельзя табуировать эту тему, как-то замалчивать ее. Детям людей с заболеваниями психики нужна поддержка в этом вопросе.

Я хочу обратить внимание на слово «поддержка». Не опека. Не нужно ни в коем случае делать все за больного, это только вредит. И не нужно нагружать его какой-то чрезмерной активностью, особенно если эта деятельность не в сфере его интересов. Нужно поддерживать и подбадривать его во всех начинаниях, талантах, способностях. По своему опыту знаю, что часто фраза «Выше нос, мы это преодолеем» порой важнее долгих мотивирующих разговоров.

У меня трое детей. Старшему было семь лет, когда я впервые попала в больницу. О том, что я больна, мы поговорили с ним не сразу. Тема была чуть ли не табуированной у нас в семье, да и я тогда не признавала в себе болезнь. Но было видно, что старший ребенок переживает. Все изменилось после третьего эпизода — тогда мы и поговорили. Я сказала, что во всем многообразии разных болезней есть еще и психические. Сын преобразился прямо на глазах, теперь он задает разные вопросы о заболевании, ходит со мной на мероприятия и довольно неплохо разбирается в теме психического здоровья. Дети способны понять, просто нужно называть вещи своими именами, хоть и страшно признаться во многом самому себе.

Около трех лет я принимала лекарства. На сегодняшний день мне удается обходиться без них. Я принимаю их изредка, когда чувствую в себе некоторые знакомые сигналы подступающего психоза. Но это бывает крайне редко — на фоне, например, сильной стрессовой ситуации. Я, конечно, довольна, что живу в наше время, и у меня есть шанс помочь себе медикаментами. Меня не мучают лоботомией, не надевают на меня мокрую тряпку, не подвешивают к потолку. Когда-то давно эти методы считались вполне себе адекватными, однако, как мы знаем сейчас, все это не имело результата или делало только хуже.

Изображение: Света Кобракова

Мне нравится сравнение шизофрении с гриппом, хоть оно и недостаточно корректно. Можно ли навсегда избавиться от гриппа? Нет. Какой-то период времени тебе плохо, надо принимать жаропонижающее и много пить, соблюдать постельный режим. А потом все прошло, и не нужно специально ничего делать, чтобы чувствовать себя хорошо. Но симптомы могут вернуться, и нужно быть к этому готовым.

Лечение позволяет жить полноценной жизнью. Но нужно понимать, что одних лекарств мало. Лекарства только дают возможность вернуться в реальность, чтобы полноценно поработать над более глубинными причинами болезни. Социальная активность и социальная реабилитация тоже очень важны.

Я считаю, что в моем случае большую роль сыграла деятельность, которая мне интересна, к которой у меня есть склонность. Кстати, именно психологи в стационаре рекомендовали мне всегда находить в себе силы для того, к чему есть интерес. Хобби и увлечения очень важны! Они придают сил.

Я просто хотела бы поддержать тех, кто узнал свои проблемы в моей истории. Я знаю, что таких людей много. И много людей, которые справились, ведут активную полноценную жизнь, реализуют себя. Если кто-то смог — значит, сможет и еще кто-то. Нельзя замыкаться в себе. Желаю сил, терпения и успехов на этом нелегком пути. Это большой труд, но результат действительно стоит того, чтобы потрудиться.

Материал подготовлен при поддержке фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

Может ли человек с шизофренией жить нормальной жизнью? — ЗдоровьеИнфо

По данным ВОЗ, шизофренией страдают более 21 миллиона человек во всём мире. Рассказываем о её причинах, симптомах и лечении.

Что такое шизофрения?

Тяжёлое психическое расстройство личности. Учёные не знают наверняка, почему оно возникает, однако некоторые исследователи предполагают, что всё дело в дисбалансе нейромедиаторов — веществ, которые передают информацию от клетки к клетке. Есть предположения, что это гены, а, возможно, пережитые в раннем возрасте инфекции.

Как проявляется шизофрения?

Вот главные симптомы:

• Человек начинает избегать любых социальных контактов и много времени проводить наедине с собой.
• У него пропадает желание следить за собой, вплоть до отказа от душа и чистки зубов.
• Он становится одержим какой-либо идеей. Зачастую пациенты с шизофренией склоняются к религиозным крайностям и галлюцинациям. Он может дни напролёт проводить в размышлениях о злых духах и волшебных силах.
• У больного появляются странные движения и выражения лица: слишком активная мимика, подёргивания уголков рта, конечностей.
• Галлюцинации, чаще всего слуховые, приводят к спутанным мыслям, потере концентрации и проблемам с памятью.

В последствии у шизофреника развивается мания преследования.

Чем опасна шизофрения?

Болезнь может привести к развитию деменции, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и болезни Паркинсона.

Для окружающих же больной шизофренией человек обычно не опасен: большинство не склонны к агрессии. Однако часто они опасны для самих себя: около 30% людей с шизофренией хоть раз в жизни пытались совершить самоубийство.

Как диагностировать шизофрению?

Сделать это довольно сложно, поэтому больному нужно пройти сразу несколько обследований:

• Клинико-анамнестическое обследование у психиатра: он выявит скрытые и явные симптомы, зафиксирует жалобы и разберётся в причинах расстройства.
• Патопсихологическое исследование у клинического психолога: серия тестов на логику, внимание, память и т.д.
• Инструментальные и лабораторные методы: МРТ головного мозга, нейротест (анализ определенных маркеров воспаления в крови) и нейрофизиологическая тест-система (исследование реакций на раздражители).

Можно ли вылечить шизофрению?

Полностью избавиться от симптомов болезни пока невозможно. Однако с помощью лечения можно достичь продолжительной ремиссии и вернуться к обычной жизни. Для этого необходимо регулярно принимать лекарства, которые выписывает врач. Обычно пациентам достаточно курса нейролептиков, транквилизаторов или антидепрессантов.

Что может спровоцировать рецидив?

Прежде всего, отказ от таблеток. Поэтому близким необходимо поддерживать больного и следить за ходом его лечения. Тем более сейчас существуют медикаменты длительного действия: вместо ежедневной дозы препаратов можно получить инъекцию на несколько суток.

Можно ли заразиться шизофренией? Узнайте из сюжета программы «Жить Здорово»

Агрессивность и импульсивность при шизофрении

Агрессивное поведение и импульсивность часто встречаются при параноидной шизофрении и могут проявляться как во время острой, так и во время хронической фазы болезни. Импульсивность определяется как действие без планирования или размышлений, и, похоже, это связано с неудачей поведенческой фильтрации вне сознания.

Больные шизофренией могут проявлять дисфункциональную импульсивность и импульсивную агрессию. Хотя нейробиологические аспекты агрессии у пациентов с шизофренией все еще недостаточно изучены, импульсивность и агрессия могут коррелировать с лобными и височными аномалиями головного мозга. ² Психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации, с последующей подозрительностью и враждебностью, могут привести к агрессивному поведению. Или агрессия может быть импульсивной и вызвана фрустрирующим событием окружающей среды. Во время острых приступов пациенты могут быть более агрессивными и жестокими. ³

Пациенты с шизофренией хуже проницательны, испытывают более сильное нарушение мышления и хуже контролируют свои агрессивные импульсы. Коморбидность с алкоголем или другими веществами, вызывающими злоупотребление, является частой и усложняет ажитацию и импульсивность.Было обнаружено, что среди пациентов с шизофренией, БДР и биполярным расстройством риск убийства повышается при сопутствующем злоупотреблении алкоголем или зависимости. ⁴

Оценка импульсивности и агрессии

МакНил и Биндер ⁵ классифицировали факторы риска агрессии на 4 набора переменных:

• Демографические или личные : история насилия, насильственные угрозы или фантазии, возраст, пол, история жестокого обращения с детьми

• Клиническая : диагноз, соответствующие симптомы, приверженность лечению

• Ситуационная : социальная поддержка, доступность оружия

• Врач : природа союза с пациентом , потенциальная когнитивная предвзятость оценщика

Оценка на основе истории болезни по-прежнему остается наиболее важным способом оценки потенциального агрессивного поведения у пациентов с шизофренией, хотя по-прежнему невозможно с уверенностью предсказать, станет ли пациент агрессивным. Дисфункциональную импульсивность можно оценить с помощью многих опросников самооценки и нескольких тестов когнитивных способностей ( таблица ).

Клиническое лечение агрессии

Из-за многомерной этиологии агрессии принятие решения о лечении может быть затруднено. Необходимо контролировать лежащий в основе психоз, плохой контроль импульсов и сопутствующее употребление психоактивных веществ. Кроме того, необходимо распознавать черты личности, которые могли способствовать агрессивному поведению.Враждебность и агрессивное поведение во время психоза могут возникнуть в результате того, что пациенты с расстройством мышления или бредом преследования воспринимают себя как угрозу. Пациенты с параноидальными шизофреническими проявлениями подозрительности, недоверия и гнева могут быть особенно сложными для клиницистов, которым необходимо воздерживаться от того, чтобы подвергать сомнению заблуждения пациента.

Клиницисты должны обеспечить наличие безопасного места – для них самих и для пациента, где они могут встретиться с пациентом. В отделении неотложной помощи это может быть особенно сложно, если нет выделенного места. Переполненное место со многими другими соматическими проблемами может нарушить правильное управление агрессивным и импульсивным поведением. В таких условиях введение седативных средств часто является подходом первой линии, тогда как при наличии тихих кабинетов может быть больше места для сотрудничества между врачами и пациентами, что приводит к менее инвазивным вмешательствам.

Сотрудничество с пациентом имеет решающее значение, так как это опытный персонал, способный справиться с трудными ситуациями.Персонал должен соблюдать протоколы и избегать личной реакции на то, что может сделать или сказать взволнованный пациент; кроме того, чем меньше раздражителей, тем лучше. По возможности, врач должен выяснить, есть ли злоупотребление психоактивными веществами и / или алкоголем.

Насилие со стороны больных шизофренией можно предотвратить, если за пациентом тщательно наблюдать до, во время и после госпитализации. Более 50% пациентов, госпитализированных с первым эпизодом шизофрении и угрожавших другим, проявляли явные признаки болезни в течение более года. ⁶ После выписки повышается риск насилия: агрессия, совершаемая больными шизофренией, часто происходит в первые несколько месяцев после выписки из больницы. ⁷ После выписки пациента с шизофренией он или она может перестать принимать лекарства, что приводит к рецидиву симптомов и повышенному риску возбуждения, потери контроля над импульсами и возможной агрессии.

Подходы к лечению

В острых случаях могут потребоваться фармакологические вмешательства, и врач может столкнуться с необходимостью ввести максимальную дозу и в то же время не навредить пациенту.Важно следить за жизненно важными показателями, внимательно наблюдать и оценивать возбуждение в течение как минимум 24 часов. Побочные эффекты от применения хороших седативных средств могут возникать из-за того, что различные соединения вводятся одновременно или в дополнение к ранее введенным лекарствам.

При долгосрочном управлении агрессивным поведением выясните, можно ли управлять потенциалом насилия с помощью психотерапии, прежде чем приступить к лечению. Важно передать сочувствие и искренность: если взволнованный пациент чувствует, что его понимают и у него установились хорошие терапевтические отношения, он может быть менее подозрительным и защищающимся.

Хотя фармакологическое лечение может помочь справиться с агрессивным поведением у больных шизофренией, может быть трудно установить непосредственный эффект каждого лекарства. Наркотики обычно используются для поддержания контроля над импульсами и снижения агрессивного поведения. Хотя они могут вызывать парадоксальное растормаживание, бензодиазепины, особенно лоразепам, хорошо переносятся и не связаны с экстрапирамидными побочными эффектами, обычно связанными с антипсихотическими средствами. Бензодиазепины очень полезны в комбинированной терапии с типичными или атипичными антипсихотическими средствами. ⁸

У пациентов с острым психозом использование типичных нейролептиков, особенно галоперидола, подтверждается их убедительной доказательной базой и долгой и безопасной историей их внутримышечного введения. Атипичные антипсихотики могут снизить враждебность в долгосрочной перспективе. Они также связаны с более низким риском острых экстрапирамидных побочных эффектов, таких как дистония и акатизия, а также с более низким риском сердечно-сосудистых побочных эффектов, таких как удлинение интервала QTc.

Клозапин, оланзапин, рисперидон, арипипразол, зипразидон и азенапин являются атипичными антипсихотическими средствами, которые наиболее часто используются для длительного лечения враждебности, импульсивности и агрессии у пациентов с шизофренией.Те, которые доступны в пероральной растворяющейся форме, особенно полезны для простоты введения (избегая проглатывания). Внутримышечные препараты атипичных нейролептиков также полезны для лечения агрессивного и импульсивного поведения у больных шизофренией. Инъекционные препараты пролонгированного действия нейролептиков доступны для длительного лечения пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. ⁹ Эти составы особенно полезны для пациентов, у которых могут быть проблемы с соблюдением режима лечения.

Клозапин уменьшает враждебное, агрессивное и агрессивное поведение при лечении стойкой агрессии у пациентов с шизофренией. Это лучший выбор для длительного лечения. В одном исследовании после лечения клозапином показатели враждебности по шкале позитивных и негативных синдромов были снижены у 157 пациентов с устойчивой к лечению шизофренией. ¹⁰ Однако клозапин не используется при острых эпизодах, потому что дозу необходимо медленно титровать в течение первых 3 недель лечения, и вероятно, что его антиагрессивный эффект не связан с его антипсихотическим действием.

Стабилизаторы настроения – противосудорожные препараты и литий – также часто назначают в сочетании с антипсихотическими средствами. Коморбидность злоупотребления психоактивными веществами увеличивает риск агрессивного поведения. Больным шизофренией с сопутствующей патологией психоактивных веществ рекомендуются атипичные нейролептики и бензодиазепины. (Бензодиазепины являются безопасными и эффективными седативными средствами, которые не создают проблем с зависимостью в острой фазе, особенно при тщательном наблюдении за пациентом. ) Следует отметить локсапин, типичный антипсихотический препарат, который теперь доступен для лечения возбуждения в форме ингаляции.По предварительным данным, возбуждение снижается в течение 2 минут после приема, а эффект от однократной дозы сохраняется до 24 часов. ¹¹

Заключение

Агрессивное и импульсивное поведение при шизофрении создает множество клинических проблем. Лучший способ снизить риск агрессии – это адекватное лечение шизофрении. ¹ Использование одного из многих инструментов ( Таблица ) для оценки ажитации / враждебности пациента может помочь психиатрам принимать решения о лечении, которые снизят риск агрессии.Правильное обучение персонала и структурированная успокаивающая обстановка могут легко снизить риск насилия и улучшить результаты, обеспечивая безопасность как персонала, так и пациентов. Понимание протоколов лечения дает врачам знания для правильного ведения и дает пациентам лучшие решения с возможно менее инвазивными вмешательствами.

Раскрытие информации:

Д-р Помпили – профессор суицидологии факультета нейробиологии, психического здоровья и органов чувств Римского университета Ла Сапиенца и директор Центра предотвращения самоубийств в больнице Сант-Андреа в Риме.Д-р Фиорилло – адъюнкт-профессор кафедры психиатрии Неаполитанского университета SUN, Неаполь, Италия. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Torrey EF. Стигма и насилие: не пора ли соединить точки? Schizophr Bull. 2011; 37: 892-896.

2. Хоптман М.Дж., Антониус Д. Корреляты нейровизуализации агрессии при шизофрении: обновленная информация. Curr Opin Psychiatry . 2011; 24: 100-106.

3. Сойка М., Грац К., Бутлендер Р. и др. Клинические корреляты последующего насилия и уголовных преступлений при шизофрении. Schizophr Res . 2007; 94: 89-98.

4. Schanda H, Knecht G, Schreinzer D, et al. Убийство и серьезные психические расстройства: 25-летнее исследование. Acta Psychiatr Scand . 2004; 110: 98-107.

5. McNiel DE, Binder RL. Взаимосвязь между острыми психическими симптомами, диагнозом и краткосрочным риском насилия. Общественная психиатрическая больница . 1994; 45: 133-137.

6. Хамфрис М.С., Джонстон ЕС, Макмиллан Дж. Ф., Тейлор П. Дж. Опасное поведение, предшествующее первой госпитализации по поводу шизофрении. Br J Психиатрия . 1992; 161: 501-505.

7. Link BG, Andrews H, Cullen FT. Пересмотр насильственного и незаконного поведения психически больных. Am Sociol Rev . 1992; 57: 275-292.

8. Hughes DH, Kleespies PM. Лечение агрессии в отделении неотложной психиатрической помощи. Дж. Клиническая психиатрия . 2003; 64 (приложение 4): 10-15.

9. Girardi P, Serafini G, Pompili M, et al. Проспективное открытое исследование эффективности инъекционного рисперидона длительного действия в сравнении с пероральными антипсихотиками у 88 пациентов с хроническими психотическими расстройствами. Фармакопсихиатрия . 2010; 43: 66-72.

10. Citrome L, Volavka J, Czobor P, et al. Влияние клозапина, оланзапина, рисперидона и галоперидола на враждебность среди пациентов с шизофренией. Служба психиатров .2001; 52: 1510-1514.

11. Квентус Дж., Ризенберг Р.А., Маранди М. и др. Быстрое лечение ажитации у пациентов с биполярным расстройством I типа: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование ингаляционного локсапина. Биполярное расстройство . 2012; 14: 31-40.

12. Cook WW, Medley DM. Предлагаемые шкалы враждебности и фарисейской добродетели для MMPI. Дж. Прикладная Психология . 1954; 38: 414-418.

13. Buss AH, Durkee A. Инвентарь для оценки различных видов враждебности. Дж. Консультируйтесь с Psychol . 1957; 21: 343-349.

14. Каин Т.М., Фулдс Г.А., Хоуп К. Руководство по анкете «Враждебность и направление враждебности» (HDHQ) . 3-е изд. Лондон: Лондонский университет печати; 1967.

15. Novaco RW. Гнев, насилие и психическое расстройство: разработка и проверка процедуры оценки. Представлено на: совещании по специальным исследованиям рисков; Сентябрь 1975 г .; Питтсбург.

16. Bunney WE Jr, Hamburg DA. Методы надежного продольного наблюдения за поведением. Arch Gen Psychiatry . 1963; 9: 280-294.

17. Hargreaves WA. Систематические сестринские наблюдения за психопатологией. Arch Gen Psychiatry . 1968; 18: 518-531.

18. Грин Р.А., Бигелоу Л., О’Брайен П. и др. Шкала оценки поведения пациентов в стационаре: шкала из 26 пунктов для записи медсестринских наблюдений за настроением и поведением пациентов. Психол Реп . 1977; 40: 543-549.

19. Squier RW. Шкала оценки острых психиатрических заболеваний для клинической оценки стационарных пациентов с функциональными нарушениями. Acta Psychiat Scand . 1995; 91: 402-409.

20. Kay SR, Wolkenfeld F, Murrill LM. Профили агрессии среди психиатрических больных. II. Ковариаты и предикторы. Дж. Нерв Мент Дис . 1988; 176: 547-557.

21. Plutchik R, van Praag HM. Самооценка риска насилия, II. Центр психиатрии . 1990; 31: 450-456.

22. Корн М.Л., Ботсис А.Дж., Котлер М. и др. Исследование самоубийств и агрессии: полуструктурированный инструмент для измерения суицидальности и агрессии. Центр психиатрии . 1992; 33: 359-365.

Освещая 13 мифов о шизофрении

Можно с уверенностью сказать, что ни одно психическое расстройство не окутано более тайной, непониманием и страхом, чем шизофрения. «Современный эквивалент проказы» – так известный психиатр-исследователь Э.Доктор медицины Фуллер Торри упоминает о шизофрении в своей прекрасной книге «Выживание при шизофрении: руководство для семей, пациентов и медицинских работников».

В то время как 85 процентов американцев признают, что шизофрения – это расстройство, только 24 процента на самом деле знакомы с этим. А согласно опросу 2008 года, проведенному Национальным альянсом по психическим заболеваниям (NAMI), 64 процента не могут распознать его симптомы или не думают, что симптомы включают «раздвоение» или множественность личностей. (Не делают.)

Помимо невежества, в средствах массовой информации много изображений агрессивного садистского «шизофреника».Такие стереотипы только усиливают стигму и подавляют любые симпатии к людям с этой болезнью, – пишет доктор Торри. Стигма имеет множество негативных последствий. Это было связано с сокращением возможностей для жилья и трудоустройства, снижением качества жизни, низкой самооценкой и большим количеством симптомов и стресса (см. Penn, Chamberlin & Mueser, 2003).

Достаточно плохо, что люди с шизофренией страдают ужасной болезнью. Но им также приходится иметь дело с замешательством, страхом и отвращением других.Независимо от того, болен ли ваш любимый человек шизофренией или вы хотите узнать больше, понимание этого помогает демистифицировать болезнь и является огромной помощью для тех, кто страдает от нее.

Ниже приведены некоторые распространенные мифы, сопровождаемые реальными фактами, о шизофрении.

1. Все больные шизофренией имеют одинаковые симптомы .

Для начала, существуют разные типы шизофрении. Даже люди с одним и тем же подтипом шизофрении часто выглядят по-разному.Шизофрения – это «огромный, огромный круг людей и проблем», – сказал Роберт Э. Дрейк, доктор медицинских наук, профессор психиатрии, общественной и семейной медицины Дартмутской медицинской школы.

Частично причина того, что шизофрения так загадочна, заключается в том, что мы не можем поставить себя на место человека с этим расстройством. Просто трудно представить, на что будет похоже шизофрения. Каждый испытывает печаль, тревогу и гнев, но шизофрения кажется такой вне нашей области чувств и понимания.Это может помочь изменить нашу точку зрения. Доктор Торри пишет:

Те из нас, кто не болел этой болезнью, должны спросить себя, например, как бы мы себя чувствовали, если бы наш мозг начал подшучивать над нами, если бы невидимые голоса кричали на нас, если бы мы потеряли способность чувствовать эмоции, и если мы потеряли способность рассуждать логически.

2. Больные шизофренией опасны, непредсказуемы и неконтролируемы .

«Когда их болезнь лечится с помощью лекарств и психосоциальных вмешательств, люди с шизофренией проявляют не более жестокость, чем население в целом», – сказала Дон I.Веллиган, доктор философии, профессор и содиректор отделения шизофрении и связанных с ней расстройств Департамента психиатрии Научного центра здоровья UT в Сан-Антонио. Кроме того, «люди с шизофренией чаще становятся жертвами, а не виновниками насилия, хотя нелеченные психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами часто повышают риск агрессивного поведения», – сказала Ирен С. Левин, доктор философии, психолог и соавтор книги «Шизофрения». для чайников.

3. Шизофрения – недостаток характера .

Ленивый, лишенный мотивации, апатичный, легко сбиваемый с толку… Список «качеств», которыми обладают люди, страдающие шизофренией, можно продолжать и продолжать. Однако идея о том, что шизофрения является дефектом характера, «не более реалистична, чем предположение, что кто-то может предотвратить его эпилептические припадки, если он действительно этого хочет, или что кто-то может« решить »не болеть раком, если он будет есть правильную пищу. То, что часто проявляется как дефекты характера, является симптомом шизофрении », – пишут Левин и соавтор Джером Левин, М.Д., в Шизофрения для чайников .

4. Снижение когнитивных способностей – главный симптом шизофрении .

На вид немотивированные люди, скорее всего, испытывают когнитивные трудности с решением проблем, вниманием, памятью и обработкой информации. Они могут забыть принять лекарства. Они могут блуждать и не иметь смысла. Им может быть трудно организовать свои мысли. Опять же, это симптомы шизофрении, которые не имеют ничего общего с характером или личностью.

5. Есть психотические и непсихотические люди .

Общественность и клиницисты одинаково рассматривают психоз как категоричный – вы либо психоз, либо нет – вместо симптомов, находящихся в континууме, – сказал Демиан Роуз, доктор медицины, доктор медицинских наук, медицинский директор Калифорнийского университета в Сане. Франциско PART Program и директор клиники раннего психоза UCSF. Например, большинство людей согласятся с тем, что люди не просто подавлены или счастливы. Есть градиенты депрессии, от легкой однодневной меланхолии до глубокой, разрушительной клинической депрессии.Точно так же симптомы шизофрении не являются принципиально разными мозговыми процессами, а лежат в континууме с нормальными когнитивными процессами, сказал доктор Роуз. Слуховые галлюцинации могут казаться необычно разными, но как часто у вас в голове застревает песня, которую вы можете довольно четко слышать?

6. Шизофрения быстро развивается .

«Очень редко случается резкое ухудшение функционирования», – сказал д-р Роуз. Шизофрения имеет тенденцию к медленному развитию. Первые признаки часто проявляются в подростковом возрасте.Эти признаки обычно включают в себя школьный, социальный и рабочий упадок, трудности в управлении отношениями и проблемы с организацией информации, сказал он. Опять же, симптомы находятся в непрерывном континууме. На начальной стадии шизофрении человек может не слышать голоса. Вместо этого он может слышать шепот, который не может разобрать. Этот «продромальный» период – до начала шизофрении – идеальное время, чтобы вмешаться и обратиться за лечением.

7. Шизофрения чисто генетическая .

«Исследования показали, что в парах однояйцевых близнецов (с одинаковым геномом) распространенность развития заболевания составляет 48 процентов», – сказала Сандра Де Силва, доктор философии.D, содиректор психосоциального лечения и руководитель отдела по работе с клиентами в Центре оценки и профилактики продромальных состояний в Стаглинском музыкальном фестивале (CAPPS) при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, отдел психологии и психиатрии. Она добавила, что из-за других факторов риск развития болезни можно снизить. Существуют различные продромальные программы, направленные на помощь подросткам и взрослым из групп риска.

Исследования показали, что наряду с генетикой большую роль в повышении предрасположенности человека к психозу могут сыграть стресс и семейное окружение.«Хотя мы не можем изменить генетическую уязвимость, мы можем снизить уровень стресса в чьей-либо жизни, развить навыки совладания с ситуацией, чтобы улучшить нашу реакцию на стресс, и создать защищающую сдержанную, спокойную семейную среду без особых конфликтов и конфликтов. напряжение в надежде снизить риск прогрессирования болезни », – сказал Де Слива.

8. Шизофрения неизлечима .

«Хотя шизофрения неизлечима, это в высшей степени излечимое и управляемое хроническое заболевание, такое же, как диабет или болезнь сердца», – сказал Левин.Главное – получить правильное лечение, соответствующее вашим потребностям. См. Подробности здесь «Жизнь с шизофренией».

9. Больные нуждаются в госпитализации .

Большинство людей, больных шизофренией, «хорошо живут в сообществе с амбулаторным лечением», – сказал Веллиган. Опять же, ключом к успеху является правильное лечение и его соблюдение, особенно прием назначенных лекарств.

10. Больные шизофренией не могут вести полноценный образ жизни .

«Многие люди могут вести счастливую и продуктивную жизнь», – сказал Веллиган.В 10-летнем исследовании 130 человек с шизофренией и злоупотреблением психоактивными веществами, которое встречается почти у 50 процентов пациентов, из исследования двойной диагностики в Нью-Гэмпшире, многие получили контроль над обоими расстройствами, уменьшив количество случаев госпитализации и бездомности, живя. самостоятельно и для улучшения качества жизни (Drake, McHugo, Xie, Fox, Packard & Helmstetter, 2006). В частности, «62,7% контролировали симптомы шизофрении; 62,5% активно достигли ремиссии от токсикомании; 56. 8 процентов находились в самостоятельной жизни; 41,4% были трудоустроены на конкурсной основе; 48,9% имели регулярные социальные контакты с людьми, не злоупотребляющими психоактивными веществами; и 58,3% выразили общее удовлетворение жизнью ».

11. Лекарства делают больных зомби .

Когда мы думаем о антипсихотических препаратах от шизофрении, мы автоматически думаем о таких прилагательных, как летаргический, апатичный, незаинтересованный и пустой. Многие считают, что подобные симптомы вызывают лекарства. Однако чаще всего эти симптомы связаны либо с самой шизофренией, либо с передозировкой лекарств.По словам доктора Торри в книге « Surviving Schizophrenia », зомби-подобные реакции «относительно незначительны по сравнению с количеством пациентов, которым никогда не давали адекватное испытание доступных лекарств».

12. Антипсихотические препараты хуже самой болезни .

Лекарства – основа лечения шизофрении. Антипсихотические препараты эффективно уменьшают галлюцинации, бред, сбивающие с толку мысли и странное поведение. Эти агенты могут иметь серьезные побочные эффекты и привести к летальному исходу, но это случается редко.«Антипсихотические препараты, как группа, являются одной из самых безопасных групп широко используемых лекарств и представляют собой величайший прогресс в лечении шизофрении, который произошел на сегодняшний день», – пишет доктор Торри.

13. Люди, страдающие шизофренией, никогда не могут восстановить нормальное функционирование .

В отличие от деменции, которая со временем ухудшается или не проходит, шизофрения, по-видимому, является обратимой проблемой, сказал доктор Роуз. Он добавил, что пересечение границы не означает, что у человека с шизофренией нет надежды.

Шизофрения: мифы, факты и многое другое

Шизофрения – это психическое заболевание, которое влияет на мысли, восприятие и поведение человека.

Люди с шизофренией могут испытывать сбои в своих мыслительных процессах, которые могут принимать форму галлюцинаций и заблуждений. Симптомы шизофрении могут выводить из строя.

О шизофрении ходит много упорных мифов. Изображение этого состояния в фильмах и средствах массовой информации может подпитывать эти вредные представления.Они также могут появиться из-за общего незнания того, что это за состояние и как оно влияет на людей.

В этой статье рассматриваются некоторые из наиболее распространенных мифов о шизофрении и приводятся факты, опровергающие их.

Один из устойчивых мифов о шизофрении состоит в том, что она заставляет человека иметь несколько личностей или раздвоение личности.

Люди могут думать, что человек, страдающий шизофренией, ведет себя так, как будто у него две или более разные личности.

Основные характеристики шизофрении – нарушения мыслительных процессов человека.В некоторых случаях состояние также может вызывать галлюцинации или бред.

Однако это состояние не вызывает расщепления личности. Это отдельное состояние, известное как диссоциативное расстройство личности.

Средства массовой информации иногда изображают людей с шизофренией как отдельных от общества или как людей, которые не могут заниматься обычной деятельностью, например, удерживать работу.

По оценкам Национального института психического здоровья (NIMH), от 0,25% до 0,64% людей в США страдают шизофренией или родственным заболеванием.Это означает, что шизофрения относительно редко.

По этой причине, возможно, этот миф существует, потому что многие люди никогда не знают и не взаимодействуют с кем-то, кто болен шизофренией.

Однако это не означает, что они изолированы от общества. Люди с шизофренией, которые хорошо поддаются лечению, часто могут наслаждаться независимостью и работой.

Другой распространенный миф заключается в том, что шизофрения чисто генетическая. Многие люди считают, что если у человека, страдающего шизофренией, будет ребенок, у ребенка также будет заболевание.

Реальность сложнее. Кажется, что существует генетический фактор шизофрении, но NIMH отмечает, что есть много случаев людей с шизофренией, у которых нет членов семьи с этим заболеванием.

Точная причина шизофрении до сих пор неизвестна. Существует ряд факторов риска, которые, по мнению специалистов здравоохранения, могут играть роль в развитии шизофрении, в том числе:

• генетика
• факторы окружающей среды, такие как недоедание до рождения или воздействие определенных вирусов
• изменения в химии и структуре мозга

Кроме того, некоторые считают, что серьезные изменения в организме, такие как половое созревание, могут вызывать симптомы у людей, подверженных этому заболеванию из-за других факторов.

Другой распространенный миф о шизофрении состоит в том, что она развивается очень внезапно и симптомы возникают без предупреждения.

Это не часто встречается при шизофрении. Фактически, симптомы чаще всего проявляются постепенно.

NIMH отмечает, что небольшие изменения в мышлении и социальных отношениях являются одними из более ранних симптомов, и что они часто появляются за годы до того, как человеку поставят диагноз шизофрения.

Миф о том, что люди, страдающие шизофренией, по своей природе агрессивны или опасны, также активно поддерживается фильмами и другими средствами массовой информации.

Многие киношные злодеи страдают психическими расстройствами, включая шизофрению, из-за чего они кажутся жестокими и нестабильными.

На самом деле люди с шизофренией обычно не более агрессивны, чем кто-либо другой. На самом деле, исследования показывают, что люди с шизофренией гораздо чаще становятся жертвами насильственных преступлений.

В более старой статье 2009 года исследователи обнаружили, что люди с шизофренией, которые не злоупотребляли наркотиками или алкоголем, всего в 1,2 раза чаще совершали насильственные преступления.

Общий риск насилия со стороны людей с шизофренией был в четыре-шесть раз выше, чем среди населения в целом.

Тем не менее, исследователи также отмечают некоторые ограничения своего исследования, такие как влияние злоупотребления психоактивными веществами и факторов окружающей среды – включая степень поддержки, которую получает человек – на вероятность насилия.

В более раннем шведском исследовании 2006 года участвовало 98 082 человека с шизофренией и другими психозами. Они обнаружили, что люди с такими условиями составляют только 5% преступников с применением насилия.

Одно исследование 2013 года показало, что, хотя шизофрения увеличивала риск агрессивного поведения у всех участников, риск был значительно выше у женщин.

Исследователи также заявили, что «общественное восприятие, связанное со стереотипным насилием среди лиц с психическими расстройствами, кажется необоснованным». Они обнаружили, что расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, чаще приводят к агрессивному поведению.

Некоторые из симптомов шизофрении могут включать в себя непредсказуемое поведение или переживание звуков или взглядов, которых нет, что может привести к внешне агрессивному поведению.

Кроме того, у некоторых больных шизофренией могут быть другие состояния, предрасполагающие их к агрессивному поведению.

Хотя однозначного лекарства от шизофрении не существует, лечение возможно. Многие люди получают комбинацию лекарств, психосоциальной терапии и реабилитации.

Лечение может помочь контролировать симптомы и позволить людям с шизофренией обрести независимость.

Однако многие люди с этим заболеванием не имеют доступа к лечению.Фактически, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 69% людей с шизофренией не получают надлежащей помощи.

Распространенным мифом является то, что больные шизофренией остаются в больнице или психиатрическом учреждении на неопределенный срок.

Реальность совсем иная. При соответствующем лечении многие люди с шизофренией могут контролировать симптомы и вести счастливую жизнь.

Американская психиатрическая ассоциация отмечает, что большинство людей с шизофренией живут одни, с членами семьи или в групповом доме.

Антипсихотические препараты – один из важных аспектов лечения шизофрении. Они помогают контролировать более серьезные симптомы, такие как бред и галлюцинации, и могут помочь уменьшить странное или неустойчивое поведение.

Однако многие люди негативно относятся к антипсихотическим препаратам, полагая, что они заставляют людей становиться пустыми или вялыми.

Хотя подавляющее большинство лекарств имеет побочные эффекты, они варьируются от человека к человеку. Очень важно работать напрямую с врачом, чтобы разработать и обновить план лечения в каждом конкретном случае.

Часто это включает рассмотрение того, перевешивают ли преимущества фармацевтического лечения риски.

Шизофрения – сложное заболевание, и исследователи продолжают изучать лежащие в его основе механизмы и симптомы.

Медиа-изображения и общее понимание психических расстройств, таких как шизофрения, могут увековечить ряд мифов, вредных для людей, страдающих этим заболеванием.

Лучшее понимание фактов может помочь людям преодолеть любую стигму и стать более понимающими и поддержать людей с тяжелыми психическими расстройствами.

Психические заболевания и насилие – Harvard Health

Множественные взаимодействующие факторы способствуют насильственному
поведение.

Опросы общественного мнения показывают, что многие люди мыслят ментально.
болезнь и насилие идут рука об руку. Национальный опрос 2006 г.
обнаружили, например, что 60% американцев думают, что люди
с шизофренией, вероятно, будут действовать насильственно по отношению к кому-то
еще, в то время как 32% считали, что люди с большой депрессией
скорее всего так и сделаю.

Фактически, исследования показывают, что это общественное мнение не
отражать реальность. Большинство людей с психическими расстройствами
не насильственный. Хотя часть людей с психиатрическими
расстройства совершают нападения и насильственные преступления, результаты были
непоследовательность в отношении того, насколько психическое заболевание способствует этому
поведение и степень злоупотребления психоактивными веществами и другие факторы.

Постоянной проблемой в научной литературе является то, что исследования
использовали разные методы для оценки уровня насилия – как в
люди с психическими заболеваниями и в контрольных группах использовали для
сравнение. Некоторые исследования полагаются на “самооценку” или
собственные воспоминания участников о том, действовали ли они
агрессивно по отношению к другим. Такие исследования могут недооценивать показатели
насилие по нескольким причинам. Участники могут забыть, что они
делали в прошлом или могут стесняться или не желать
признаться в агрессивном поведении. В других исследованиях сравнивались данные
система уголовного правосудия, например, количество арестованных среди людей
с психическим заболеванием и без него. Но эти исследования, проведенные
определение, включающее подгруппу людей, может также искажать ставки
насилия в обществе.Наконец, некоторые исследования не
контролируется по множеству переменных помимо злоупотребления психоактивными веществами, которые
способствуют агрессивному поведению (психически ли человек
болен или нет), например бедность, семейный анамнез, личные невзгоды
или стресс и так далее.

Исследование Макартура по оценке риска насилия было одним из первых
для устранения недостатков дизайна предыдущих исследований с помощью трех
источники информации для оценки уровня насилия. В
следователи опрашивали участников несколько раз, чтобы оценить
самооценка насилия на постоянной основе.Они подтвердили
воспоминания участников, сверившись с членами семьи, случай
менеджеры или другие люди, знакомые с участниками.
Наконец, исследователи также проверили арест и госпитализацию.
записи.

Исследование показало, что 31% людей, которые злоупотребляли психоактивными веществами,
расстройство и психическое расстройство («двойной диагноз»)
совершил хотя бы один акт насилия в год, по сравнению с
18% людей только с психическим расстройством. Это подтвердило
другие исследования, которые говорят о том, что злоупотребление психоактивными веществами является ключевым фактором
агрессивное поведение.Но когда следователи продолжили расследование,
сравнивая уровень насилия в одном районе Питтсбурга, чтобы
контроль факторов окружающей среды, а также употребления психоактивных веществ, они
не обнаружили существенной разницы в уровне насилия среди
люди с психическими заболеваниями и другие люди, живущие в одном
район. Другими словами, после проверки содержания
использование, показатели насилия, указанные в исследовании, могут отражать факторы
общие для конкретного района, а не симптомы
психическое расстройство.

Несколько исследований, в которых сравнивали большое количество людей с
психические расстройства у сверстников в общей популяции
добавлены в литературу путем тщательного контроля нескольких
факторы, способствующие насилию.

В двух из наиболее разработанных исследований исследователи из
Оксфордский университет проанализировал данные шведского реестра
госпитализации и судимости. (В Швеции каждый
у человека есть уникальный личный идентификационный номер, который
позволили следователям определить, сколько человек с
психические заболевания были признаны виновными в преступлениях, а затем сравнивать их
с согласованной группой элементов управления.) В отдельных исследованиях
исследователи обнаружили, что люди с биполярным расстройством или
шизофрения были более вероятны – умеренно, но статистически
в значительной степени – для нападения или других насильственных преступлений
по сравнению с людьми в общей популяции. Отличия
Однако уровень насилия снизился, когда исследователи
сравнивали пациентов с биполярным расстройством или шизофренией с
их незатронутые братья и сестры. Это предполагало, что общие генетические
уязвимость или общие элементы социальной среды, такие как
бедность и раннее столкновение с насилием были, по крайней мере, частично
несет ответственность за агрессивное поведение.Однако уровень насилия
резко увеличивается у пациентов с двойным диагнозом (см. «Ставки
насилия по сравнению »).

Взятые вместе с исследованием Макартура, эти статьи
нарисовал более сложную картину о психических заболеваниях и насилии.
Они предполагают, что насилие со стороны людей с психическими заболеваниями – как
агрессия среди населения в целом – проистекает из множества
перекрывающиеся факторы, взаимодействующие сложным образом. К ним относятся
семейный анамнез, факторы личного стресса (например, развод или
тяжелая утрата), а также социально-экономические факторы (такие как бедность и
бездомность). С этим часто тесно связано злоупотребление психоактивными веществами.
ткань, из-за чего трудно отделить влияние других, менее
очевидные факторы.

Сравнение уровней насилия Процент людей, осужденных хотя бы за одно насильственное преступность, 1973–2006 гг. Источник: Fazel S, et al. Американский журнал Медицинская ассоциация . 20 мая 2009 года. Процент людей, осужденных хотя бы за одно насильственное преступность, 1973–2004 гг. Источник: Fazel S, et al. Общие архивы Психиатрия . Сентябрь 2010 г.

Оценка риска насилия

Широко освещаемые акты насилия со стороны людей с психическими заболеваниями
влияют больше, чем на общественное восприятие. Клиницисты находятся под давлением
оценивать своих пациентов на предмет возможности насильственных действий.Хотя можно сделать общую оценку относительной
риска, невозможно предсказать индивидуальный, конкретный акт
насилие, учитывая, что такие действия, как правило, происходят, когда преступник
очень эмоциональна. Во время клинического сеанса один и тот же человек
может быть настороженным, менее эмоциональным и даже вдумчивым, тем самым
маскировка любых признаков насильственных намерений. И даже когда пациент
явно выражает намерение причинить кому-либо вред, родственник
риск действий по этому плану все еще в значительной степени зависит от
следующие жизненные обстоятельства и клинические факторы.

История насилия. Физические лица, которые
были арестованы или подвергались насилию в прошлом, более вероятно
чем другие, чтобы снова стать жестоким. Большая часть исследований
предполагает, что этот фактор может быть самым крупным предиктором
будущее насилие. Однако эти исследования не могут выявить
было ли насилие в прошлом связано с психическим заболеванием или
другие факторы рассматриваются ниже.

Использование вещества. Пациенты с двойным
диагноз более вероятен, чем пациенты с психиатрическим
расстройство само по себе, чтобы стать насильственным, поэтому комплексная оценка
включает вопросы об употреблении психоактивных веществ в дополнение к заданию
о симптомах психического расстройства.

Одна из теорий состоит в том, что злоупотребление алкоголем и наркотиками может вызвать насилие.
поведение людей с психическими расстройствами или без них, потому что
эти вещества одновременно ухудшают суждение, изменяют
эмоциональное равновесие человека и устранение когнитивных запретов.
У людей с психическими расстройствами злоупотребление психоактивными веществами может
обостряют такие симптомы, как паранойя, величие или враждебность.
Пациенты, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем, также реже
придерживаться лечения психического заболевания, которое может ухудшить
психиатрические симптомы.

Другая теория, однако, заключается в том, что злоупотребление психоактивными веществами может маскировать,
или связанные с другими факторами риска насилия. Обзор
1410 пациентов с шизофренией, участвующих в клинической
Исследование Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE),
например, обнаружено, что злоупотребление психоактивными веществами и зависимость увеличиваются
риск самооценки агрессивного поведения четырехкратный. Но когда
исследователи скорректировали другие факторы, такие как психотические
симптомы и расстройство поведения в детстве, влияние
употребление психоактивных веществ больше не было значительным.

Расстройства личности. Граница
расстройство личности, антисоциальное расстройство личности, поведение
расстройство и другие расстройства личности часто проявляются в
агрессия или насилие. Когда расстройство личности возникает в
в сочетании с другим психическим расстройством, сочетание
может также увеличить риск агрессивного поведения (как предполагает
CATIE, см. Выше).

Характер симптомов. Пациенты с
параноидальные иллюзии, командные галлюцинации и витиеватые психотические
мысли могут стать более агрессивными, чем другие
пациенты.Для клиницистов важно понимать
собственное восприятие пациентом психотических мыслей, поскольку это может
выявить, когда пациент может почувствовать необходимость сопротивляться.

Возраст и пол. Молодежь больше
склонны к насилию, чем пожилые люди. Кроме того, мужчины
более склонны к насилию, чем женщины.

Социальный стресс. Бедные или
бездомные или иным образом имеющие низкий социально-экономический статус, больше
склонны к насилию, чем другие.

Личный стресс, кризис или потеря.
Безработица, развод или развод в прошлом году увеличивают
риск насилия для пациента. Люди, ставшие жертвами насильственных
преступление в прошлом году также с большей вероятностью совершит нападение на кого-либо.

Раннее экспонирование. Риск насилия
повышается в связи с агрессивными семейными ссорами в детстве,
физическое насилие со стороны родителя или наличие одного из родителей с преступником
записывать.

Предотвращение насилия

Исследования показывают, что адекватное лечение психических заболеваний
злоупотребление психоактивными веществами может помочь снизить уровень насилия. За
Например, в одном исследовании исследователи CATIE проанализировали показатели
насилие у пациентов, которые ранее были рандомизированы
антипсихотическое лечение. (Собственные воспоминания пациентов были
перепроверили с членами семьи.) Это исследование показало, что большинство
пациенты с шизофренией, принимавшие антипсихотические препараты по назначению
были менее склонны к насилию, чем те, кто этого не делал.An
Исключением из этой общей тенденции стали участники, которые
в детстве диагностировали расстройство поведения. Нет лекарств
оказались лучше других в снижении уровня насилия, но
это исследование исключало клозапин (Clozaril).

Это важно, потому что исследователи CATIE и другие
исследователи приводят доказательства того, что клозапин кажется более эффективным
чем другие психотики в снижении агрессивного поведения у пациентов
при шизофрении и других психотических расстройствах.Одно исследование
обнаружили, например, что пациенты с диагнозом
шизофрения или другое психотическое расстройство, которые лечились
клозапин имел значительно более низкую частоту ареста, чем те, кто принимал
другие препараты. Исследование не предназначалось для определения того,
было связано с самим препаратом или с тем, что лечение клозапином
требует частого наблюдения, которое может побудить пациентов
продолжайте принимать в соответствии с предписаниями

Действительно, как и в случае с психиатрическим лечением в целом, лекарства
само по себе лечение вряд ли снизит риск насилия среди людей
с психическим заболеванием.В идеале вмешательства должны быть долгосрочными
и включать ряд психосоциальных подходов, включая
когнитивно-поведенческая терапия, управление конфликтами и субстанция
злоупотребление лечением.

Конечно, такое идеальное лечение может все больше
трудно достичь в реальном мире, учитывая сокращение
возмещение расходов на психиатрические услуги, сокращение сроков госпитализации
пребывание, плохое планирование выписки, фрагментированный уход в сообществе,
и отсутствие вариантов для пациентов с двойным диагнозом.В
Руководство группы исследования исходов у пациентов с шизофренией (PORT),
например, описал тип необходимого мультимодального лечения
для увеличения шансов на полное выздоровление. Большинство пациентов с
шизофрения не получают лечения, указанного в
Рекомендации ПОРТ. Решения этих проблем возникнут
не от врачей, а от политиков.

Fazel S, et al. «Биполярное расстройство и тяжкие преступления: новые доказательства»
от популяционных лонгитюдных исследований и систематических
Обзор, “ Архив общей психиатрии (сентябрь.2010):
Vol. 67, No. 9, pp. 931–38.

Fazel S, et al. “Шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами и насилие
Преступление, журнал Американской медицинской ассоциации (май
20, 2009): Т. 301, № 19, с. 2016–23.

Сивер LJ. «Нейробиология агрессии и насилия»,
Американский журнал психиатрии (апрель 2008 г.): Vol. 165,
№ 4. С. 429–42.

Volavka J, et al. «Жестокое поведение при психических заболеваниях: роль
злоупотребления психоактивными веществами “, журнал American Medical
Ассоциация (август.4, 2010): Т. 304, № 5, с. 563–64.

Дополнительные ссылки см. На сайте www.health.harvard.edu/mentalextra.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться в качестве замены прямой медицинской консультации вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Шизофрения – NHS

Шизофрения – тяжелое хроническое психическое заболевание. Это вызывает ряд различных психологических симптомов.

Врачи часто называют шизофрению разновидностью психоза. Это означает, что человек не всегда может отличить свои мысли и идеи от реальности.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении включают:

• галлюцинаций – слышать или видеть вещи, которые не существуют вне разума
• иллюзий – необычные убеждения, не основанные на реальности
• путаные мысли, основанные на галлюцинациях или иллюзиях
• потеря интереса к повседневной деятельности
• не заботится о своей личной гигиене
• желает избегать людей, в том числе друзей

Шизофрения не заставляет кого-то проявлять насилие, и люди с шизофренией не обладают раздвоением личности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы испытываете симптомы шизофрении, как можно скорее обратитесь к терапевту. Чем раньше вылечится от шизофрении, тем лучше.

Нет единого теста на шизофрению. Обычно диагноз ставится после обследования психиатром, например психиатром.

Причины шизофрении

Точная причина шизофрении неизвестна.Но большинство экспертов считают, что это заболевание вызвано сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.

Считается, что некоторые люди более уязвимы к развитию шизофрении, и определенные ситуации могут вызвать это состояние, например, стрессовое жизненное событие или злоупотребление наркотиками.

Лечение шизофрении

Шизофрения обычно лечится с помощью комбинации лекарств и терапии, адаптированной для каждого человека.

В большинстве случаев это будут антипсихотические препараты и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Больные шизофренией обычно получают помощь от бригады психиатрической помощи по месту жительства, которая предлагает повседневную поддержку и лечение.

Многие люди выздоравливают от шизофрении, хотя у них могут быть периоды, когда симптомы возвращаются (рецидивы).

Поддержка и лечение могут помочь уменьшить влияние заболевания на повседневную жизнь.

Жизнь с шизофренией

Если шизофрения хорошо лечится, можно снизить вероятность серьезных рецидивов.

Это может включать:

• распознавание признаков острого приступа
• прием лекарств в соответствии с предписаниями
• разговоры с другими о своем заболевании

Существует множество благотворительных организаций и групп поддержки, предлагающих помощь и советы по вопросам жизни с шизофренией.

Большинство людей находят утешительным общение с другими людьми, находящимися в таком же состоянии.

Последняя проверка страницы: 11 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 ноября 2022 г.

Обзор причин, симптомов и методов лечения

Параноидальная шизофрения характеризуется преимущественно положительными симптомами шизофрении, включая бред и галлюцинации.Эти изнуряющие симптомы стирают грань между реальным и ненастоящим, из-за чего человеку становится трудно вести обычную жизнь.

Шизофрения встречается примерно у 1,1 процента населения, в то время как параноидальная шизофрения считается наиболее распространенным подтипом этого хронического заболевания. ¹ Средний возраст начала заболевания – от позднего подросткового до раннего взросления, обычно в возрасте от 18 до 30 лет. Крайне необычно диагностировать шизофрению после 45 или до 16 лет.Начало у мужчин обычно происходит раньше, чем у женщин. ²

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Симптомы

Ранние симптомы шизофрении могут показаться довольно обычными и могут быть объяснены рядом других факторов. Это включает реже общение с друзьями, проблемы со сном, раздражительность или снижение успеваемости. ³ Во время начала шизофрении – иначе известной как продромальная фаза – усиливаются негативные симптомы. Эти негативные симптомы могут включать растущее отсутствие мотивации, снижение неспособности обращать внимание или социальную изоляцию. ⁴

Предупреждающие знаки, указывающие на неизбежность психоза, включают: ⁵

• Видеть, слышать или пробовать на вкус то, чего не видят другие.
• Подозрительность и общий страх перед чужими намерениями.
• Стойкие, необычные мысли или убеждения.
• Затрудненное мышление.
• Отказ от семьи или друзей.
• Значительное снижение самообслуживания.

Отображение всех этих симптомов не обязательно указывает на наличие шизофрении, но это признаки того, что рекомендуется пройти обследование психического здоровья. Если человек переживает начало шизофрении, раннее вмешательство – лучший шанс на положительный результат. ⁶

Положительные симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред, вряд ли останутся незамеченными.После продромальной фазы пациент входит в активную фазу , шизофрении, во время которой он испытывает изнуряющие мысли и искажения восприятия. У них могут наблюдаться нарушения моторных или когнитивных функций, включая неорганизованную речь и дезорганизованное или кататоническое поведение.

Паранойя при параноидной шизофрении проистекает из заблуждений – устойчивых убеждений, которые сохраняются, несмотря на свидетельства обратного, – и галлюцинаций – видения или слышания вещей, которых не видят другие.Оба эти опыта могут носить преследующий или угрожающий характер. Пациент может слышать в своей голове голос или голоса, которые он не распознает как свои собственные мысли или внутренний голос. Эти голоса могут быть унизительными или враждебными, заставляя человека делать то, что он иначе бы не сделал.

Странное, нетипичное поведение возникает в результате этих иллюзий и галлюцинаций. Кто-то, страдающий шизофренией, может быть убежден, что правительство наблюдает за ними, пытаясь каким-то образом навредить им.Это может привести к заселению их дома, затемнению окон, размещению предметов перед дверями, чтобы препятствовать входу, а также к блокированию или удалению предметов, которые, по их мнению, содержат подслушивающие устройства или камеры. Они могут не ложиться спать поздно ночью, чтобы поймать виновных.

Человек с активной параноидной шизофренией поглощен своими иллюзиями или галлюцинациями. Подавляющее большинство их энергии и внимания сосредоточено на сохранении и защите своих ложных убеждений или искажений восприятия. ⁷

Чаще всего человек обращается за первоначальным лечением от шизофрении в активной фазе, когда психоз часто приводит к серьезным нарушениям в его жизни и жизни окружающих.

После активной фазы пациент переходит в остаточную фазу шизофрении. Подобно остаточному подтипу, галлюцинации и бред на этом этапе ослабевают (обычно с помощью антипсихотических препаратов и других форм лечения), и пациент испытывает преимущественно негативные симптомы.

Лекарство

При диагностировании шизофрении обычно назначают антипсихотические препараты. Это может быть таблетка, пластырь или инъекция. Были разработаны долгосрочные инъекции, которые могут устранить проблемы пациента, который не принимает лекарства регулярно (так называемое «несоблюдение режима приема лекарств»). Это обычная проблема при шизофрении из-за симптома анозогнозии. Анозогнозия – это отсутствие понимания и неосведомленность о наличии расстройства.Человек, страдающий шизофренией, может не осознавать, что его поведение, галлюцинации или заблуждения необычны или необоснованны. Это может заставить человека прекратить прием антипсихотических препаратов, прекратить участие в терапии или и то, и другое, что может привести к рецидиву психоза в активной фазе.

Хотя антипсихотические препараты эффективны при лечении положительных симптомов шизофрении, они не устраняют отрицательные симптомы. ⁸ Кроме того, эти препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, включая увеличение веса, сонливость, беспокойство, тошноту, рвоту, низкое кровяное давление, сухость во рту и снижение количества лейкоцитов.Они также могут привести к развитию двигательных расстройств, таких как тремор и тики, но они чаще встречаются с нейролептиками старшего поколения (типичные), а не с антипсихотиками нового поколения (атипичные).

Психотерапия также играет важную роль в лечении шизофрении. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам развивать и сохранять социальные навыки, облегчать сопутствующие симптомы тревожности и депрессии, справляться с прошлыми травмами, улучшать отношения с семьей и друзьями и поддерживать профессиональное восстановление. ⁹

Групповая помощь, известная как координированная специализированная помощь (CSC), показала многообещающие результаты в лечении шизофрении. В нем задействована команда специалистов в области психического здоровья для ведения пациентов, поддержки и обучения семьи, управления лекарствами, обучения и поддержки трудоустройства, а также для оказания поддержки со стороны сверстников. ¹⁰

Признаки необходимости немедленной медицинской помощи

Если пациент представляет опасность для себя или других и не желает обращаться за лечением, его могут принудительно отправить в больницу и удерживать на период оценки, обычно продолжающийся от трех до семи дней.Для продления принудительного заключения требуется постановление суда. ¹¹

Кино и средства массовой информации охарактеризовали шизофрению как насильственное состояние, однако большинство людей с шизофренией не склонны к насилию. Большинство насильственных преступлений совершается лицами, не страдающими этим расстройством. Риск насилия при шизофрении резко снижается, когда проводится лечение. ¹²

Шизофрения связана с более высоким риском суицида.Если пациент склонен к суициду, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (8255) или немедленно позвоните в службу 911.

Источники статей

1. Национальный институт психического здоровья. Шизофрения. Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/schizophrenia.shtml Последнее обновление: май 2018 г. По состоянию на 13 мая 2019 г.
2. Национальный институт психического здоровья. Что такое шизофрения? Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia/index.shtml. По состоянию на 13 мая 2019 г.
3. Нитин Гогтай, Нора С. Вьяс, Рене Теста, Стивен Дж. Вуд, Христос Пантелис, Возраст начала шизофрении: перспективы структурных нейровизуализационных исследований, Schizophrenia Bulletin , Volume 37, Issue 3, May 2011, Pages 504–513 , https://doi.org/10.1093/schbul/sbr030.
4. Эксперт Rev Neurother. 2010. 10 (8): 1347–1359. DOI: 10.1586 / ern.10.93.
5. НАМИ Ранний психоз. Что происходит и что вы можете сделать. Доступно на: www.nami.org / getattachment / Learn-More / Mental-Health-Condition / Early-Psychosis-and-Psychosis / NAMI-Early-Psychosis_What-s-Going-On.pdf.
6. НАМИ Ранний психоз. Доступно по адресу: www.nami.org/earlypsychosis По состоянию на 13 мая 2019 г.
7. Центр наркологии и психического здоровья. Информационный справочник по шизофрении. Доступно по адресу: https://www.camh.ca/-/media/files/guides-and-publications/schizophrenia-guide-en.pdf По состоянию на 13 мая 2019 г.
8. Король DJ. Атипичные нейролептики и негативные симптомы шизофрении. Достижения в области психиатрического лечения . 1998; 4 (1): 53-61. DOI: 10.1192 / apt.4.1.53.
9. Моррисон АК. Когнитивно-поведенческая терапия для людей с шизофренией. Психиатрия (Эдгмонт) . 2009. 6 (12): 32–39.
10. НАМИ. Ранний психоз. Доступно по адресу: https://www.nami.org/earlypsychosis Доступ 13 мая 2019 г.
11. НАМИ. Лечение во время кризиса. Доступно по адресу: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. По состоянию на 13 мая 2019 г. ^.
12. Hawton K, Sutton L, Haw C, Sinclair J, Deeks JJ. Шизофрения и суицид: систематический обзор факторов риска. Британский журнал психиатрии . 2005; 187 (1): 9-20. DOI: 10.1192 / bjp.187.1.9.

Последнее обновление: 30 сентября 2020 г.

Насилие и психические заболевания: что является правдой?

Введение

В общественном мнении психическое заболевание и насилие остаются неразрывно связанными, и большая часть стигмы, связанной с психическим заболеванием, может быть вызвана тенденцией объединять психическое заболевание с понятием опасности.Это восприятие дополнительно усиливается средствами массовой информации, которые освещают насильственные преступления, совершенные лицами с психическими заболеваниями, особенно массовые стрельбы, и в таких сообщениях уделяют внимание психическим заболеваниям, игнорируя тот факт, что большая часть насилия в обществе совершается людьми без психических заболеваний. Эта социальная предвзятость способствует стигме, с которой сталкиваются люди с психиатрическим диагнозом, что, в свою очередь, способствует неразглашению информации о психическом заболевании и сокращению обращений за лечением1, а также ведет к их дискриминации.Связь насилия и психических заболеваний получила широкое внимание и огласку. Общественное восприятие связи между психическим заболеванием и насилием, по-видимому, подпитывает аргументы в пользу принудительного лечения пациентов с тяжелым психическим заболеванием2, 3

Однако это мнение не подтверждается доступной исследовательской литературой по этому вопросу. Лица с психическими заболеваниями составляют небольшую часть насильственных преступников. Недавний метаанализ, проведенный Large et al 4, показал, что для предотвращения убийства одного незнакомца необходимо задержать 35 000 пациентов с шизофренией, которые, как считается, подвергаются высокому риску насилия.Это явно противоречит общему мнению, что пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями представляют собой угрозу.

Определение и масштаб проблемы

Существует множество способов концептуализации определения насилия, хотя в настоящее время нет единого мнения относительно того, какой из них является наиболее подходящим. ВОЗ определила насилие как “ преднамеренное использование физической силы или силы, угрожающее или действительное, против себя, другого человека или против группы или сообщества, которое либо приводит, либо имеет высокую вероятность привести к травмам, смерти, психологическим последствиям. вред, неправильное развитие или депривация ».5 Это определение включает угрозы, запугивание, пренебрежение и жестокое обращение (физическое, сексуальное или психологическое), а также акты членовредительства и суицидального поведения. Несмотря на то, что он обширный и всеобъемлющий, он определяет насилие с точки зрения его последствий для здоровья и благополучия, а не его характеристик как конструкцию, которая детерминирована в социальном или культурном плане.

Исследования, посвященные изучению распространенности насилия среди пациентов психиатрических учреждений, демонстрируют широкий разброс в зависимости от условий лечения, в которых они проводились.Самый низкий уровень распространенности насилия был отмечен в амбулаторных условиях (2,3–13%), а самый высокий – в условиях оказания неотложной помощи (10–36%) и у пациентов, совершивших принудительное лечение (20–44%) 6. Около 10% пациентов с шизофренией или другими психотическими расстройствами ведут себя агрессивно, по сравнению с менее чем 2% населения в целом.7 Хотя это говорит о том, что психическое заболевание действительно способствует риску насилия, важно отметить, что 1-летний популяционный риск ( PAR) насилия, связанного только с серьезными психическими заболеваниями, в исследовании ECA (Epidemiologic Catchment Area) было обнаружено только в 4%.8 Это означает, что даже если повышенный риск насилия у людей с психическими заболеваниями снизится до среднего риска у людей без психических заболеваний, примерно 96% насилия, которое в настоящее время имеет место среди населения в целом, будет продолжаться. Хотя статистическая связь с насилием была продемонстрирована в отношении некоторых тяжелых психических расстройств, таких как шизофрения, однако, лишь небольшая часть общественного насилия может быть отнесена на счет лиц, страдающих психическими расстройствами.9

Динамическое взаимодействие социальных и контекстуальных факторов с клиническими переменными играет важную роль в качестве детерминанты насилия. Однако эти вопросы не вызвали достаточного интереса, и упор по-прежнему делается на психиатрический диагноз или клинические параметры пациента при поиске причинных факторов насилия.

Насильственная виктимизация психически больных

Пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями составляют группу высокого риска, уязвимую для того, чтобы стать жертвами насилия в обществе.Симптомы, связанные с тяжелым психическим заболеванием, такие как нарушение тестирования реальности, дезорганизованный мыслительный процесс, импульсивность и плохое планирование и решение проблем, могут поставить под угрозу способность человека осознавать риски и защищать себя и сделать их уязвимыми для физического насилия.10, 11

Насильственная виктимизация людей с тяжелыми психическими заболеваниями представляет очевидную опасность физических травм и ухудшает качество жизни пациентов. Было обнаружено, что прошлые травмы и травмы в значительной степени связаны с тяжестью симптомов и течением болезни у пациентов.12 Однако этот вопрос привлек гораздо меньше внимания, чем насильственное поведение пациентов, несмотря на то, что насильственная виктимизация пациентов происходит чаще, чем насильственные преступления со стороны пациента 6, 13, 14

В недавнем обзоре сообщается, что распространенность насильственной виктимизации колеблется от 7,1% до 56%, хотя существует проблема сопоставимости исследований15. Было установлено, что молодой возраст, сопутствующее употребление психоактивных веществ и бездомность являются факторами риска виктимизации.15 Связь между виктимизацией и агрессивным поведением пациентов с тяжелым психическим заболеванием также была предложена в многочисленных исследованиях.16 Однако неясно, предсказывает ли виктимизация в прошлом насилие в будущем, или насилие в прошлом – виктимизацию в будущем, или и то, и другое.

Предикторы агрессивного поведения

Доказано, что взаимосвязь между психическим заболеванием и насилием более сложна, чем предполагалось изначально. Рассматривая психическое заболевание в качестве возбудителя, исследователи после повторного анализа данных NESARC (Национальное эпидемиологическое исследование по алкоголю и связанным с ним состояниям) подтвердили, что психическое заболевание и насилие связаны в первую очередь за счет накопления факторов риска различных видов, например, исторических ( насилие в прошлом, содержание под стражей несовершеннолетних, физическое насилие, запись об аресте родителей), клиническое (злоупотребление психоактивными веществами, предполагаемые угрозы), предрасположенность (возраст, пол и т. д.) и контекстуальное (недавний развод, безработица, виктимизация) среди психически больных.17 На самом деле, для людей с психическим заболеванием, не употребляющих психоактивные вещества, отношение к насилию было в лучшем случае скромным.7

С расширением набора инструментов оценки риска от специалистов в области психического здоровья часто ожидается, что они будут прогнозировать агрессивное поведение и управлять им, особенно в отделение неотложной помощи. Диагностически агрессивное поведение связывают с шизофренией, манией, злоупотреблением алкоголем, органическим мозговым синдромом, судорожным расстройством и расстройствами личности18. Среди пациентов с острыми психическими расстройствами, молодой возраст, мужской пол, история психических заболеваний, сопутствующие злоупотребления психоактивными веществами и положительные симптомы. были показаны как последовательные предикторы агрессивного поведения.Среди них история насилия часто выделяется как наиболее важный предиктор насилия в будущем19. Однако в целом выявленные индикаторы риска насильственного поведения имеют низкую прогностическую ценность как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Крупные эпидемиологические исследования, такие как исследование ECA, также обнаружили существенно повышенный риск агрессивного поведения, особенно в определенных демографических подгруппах участников: молодые люди, мужчины, лица с более низким социально-экономическим статусом и те, кто имеет проблемы, связанные с употреблением алкоголя или запрещенных наркотиков.8 Эти факторы риска статистически предсказывали насилие среди людей с психическими заболеваниями или без них.

Роль злоупотребления психоактивными веществами

В ряде лонгитюдных исследований изучалась взаимосвязь между конкретными расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и уголовными или насильственными последствиями, и была обнаружена общая связь между злоупотреблением психоактивными веществами, преступностью и насилием.20 ^– 22 Более половины людей с шизофренией и биполярным расстройством имеют диагностируемую алкогольную и наркотическую зависимость.Было обнаружено, что риск агрессивного поведения выше у пациентов с коморбидностью злоупотребления психоактивными веществами.24 Аналогичным образом, у пациентов с биполярным расстройством, которые совершили насильственные преступления, риск, как было установлено, в основном ограничен пациентами с коморбидностью злоупотребления психоактивными веществами.25 Было также показано, что сопутствующие психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами предсказывают насилие в выборках населения.26

Злоупотребление психоактивными веществами также увеличивает риск криминальной виктимизации людей с психическими заболеваниями.Исследование 1839 в основном бездомных пациентов, пользующихся услугами психиатрических служб, показало статистически значимую взаимосвязь между количеством дней, в течение которых они находились в состоянии алкогольного опьянения и подвергались ограблениям, угрозам применения оружия или избиениям.27 В австралийском исследовании 962 человек с психозами шансы остаться в живых. число жертв увеличивалось среди тех, кто в течение всей жизни злоупотреблял психоактивными веществами.28

Доказательства доступных вариантов лечения

В настоящее время хорошо известно, что адекватное лечение, включая лечение сопутствующего употребления психоактивных веществ, приводит к лучшим результатам для пациентов с тяжелыми психическими расстройствами. болезнь.Это улучшение снижает риск насилия даже до уровня, наблюдаемого среди населения в целом. Однако имеется мало доказательств того, что какие-либо из доступных нейролептиков обладают специфическими “ антиагрессивными ” свойствами, хотя клозапин может превосходить другие препараты в этом отношении.29 Противоэпилептические средства показали преимущество в снижении агрессии у лиц с умственной отсталостью и судорожными расстройствами, но их Эффективность этого показания при тяжелых психических расстройствах не доказана.30 Таким образом, наилучшая возможная стратегия, по-видимому, заключается в уменьшении психопатологии и функциональных нарушений.

Исследования и проблемы общественного здравоохранения

Оценка прогнозирования риска, связанного с насилием, в предыдущих исследованиях имеет несколько ограничений: нечеткое определение насилия, использование нестандартных шкал для оценки агрессивного поведения, неоднородные выборки, отсутствие контрольные группы и проспективный дизайн в большинстве исследований31. Эти ограничения могут объяснить неоднородность выводов, сделанных в различных исследованиях, и, в частности, широкие вариации в соотношении рисков психических заболеваний как факторов, способствующих насилию.Попытка устранить эту неоднородность важна с точки зрения общественного здравоохранения, поскольку связь насилия с психическим заболеванием препятствует реинтеграции людей с шизофренией в сообщество.

Кроме того, в большинстве исследований в первую очередь изучалась связь между насилием и тяжелым психическим заболеванием, например, шизофренией, с точки зрения относительного риска (т. Е. Степени риска, представляемого больными шизофренией по сравнению с другими). Однако существует нехватка литературы по индексам, имеющим большее значение для общественного здравоохранения, таким как PAR%: процент насилия в популяции, который можно отнести к шизофрении и, таким образом, можно было бы ликвидировать, если бы шизофрения была устранена из населения.32 Смещение фокуса исследования с относительного риска на приписываемый риск поможет получить более сбалансированную картину и предотвратить ненужную стигматизацию людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями. Еще одна важная проблема заключается в том, что, поскольку причинно-следственная связь между психическим заболеванием и агрессивным поведением не может быть окончательно определена, эти индексы должны принимать во внимание различные социальные, контекстуальные и сопутствующие факторы, которые могут мешать. Требуются лучшие способы для комплексного представления масштабов риска.

Важность решения этих проблем для общественного здравоохранения в определенной степени состоит в том, чтобы отделить психическое заболевание от концепции опасности. Любая попытка решить эти проблемы должна начинаться с приемлемого рабочего определения насилия и четких различий между различными типами (по отношению к себе / другим, вербальное / физическое, намеренное / фактическое и т. Д.) Для более последовательной и надежной отчетности.

Кроме того, исследования насилия среди людей с психическими заболеваниями должны выходить за рамки увязки различных состояний или категорий со степенью или тяжестью насилия, а вместо этого включать тщательное изучение контекстуальных и сопутствующих факторов, чтобы можно было распутать сложные модели смешения.Только при таком понимании можно сформулировать соответствующее (ые) вмешательство (я) и предоставить пациентам в подходящее время и в соответствующих условиях.

Доказательства эффективности психотропных препаратов в отношении агрессивного поведения как одного из результатов лечения еще недостаточно исследованы. Более того, изучение эффективности конкретных психотропных препаратов в отношении агрессивного поведения также сопряжено с многочисленными проблемами. Хотя фармакоэпидемиологические исследования дают возможность оценить эффективность психотропных препаратов в снижении числа случаев агрессивного поведения, они подвержены влиянию ряда смешивающих факторов.В этих исследованиях часто не учитывались индивидуальные, социальные, экономические и контекстные факторы, ответственные за вариабельность риска насилия у этих пациентов. Точно так же рандомизированные контролируемые испытания по изучению эффективности лекарств для снижения уровня насилия, в частности, также имеют проблемы с осуществимостью.

Больных, склонных к насилию, часто трудно набрать, и показатели выбытия в таких исследованиях также высоки. Кроме того, поскольку результат имеет более низкую частоту появления, размер выборки исследований должен быть большим.

No related posts.